从零开始学中医：5.9问妇女小儿

5.9问妇女小儿

同学们好，下面我们学习中医问诊之问经带和问小儿。由于这两部分涉及到妇科和儿科的问诊，我们仅作简单的介绍。

首先是问经带。即问妇女的月经和带下。

（一）月经

【正常经期、经量、经色、经质的表现】

月经，是发育成熟的女子，有规律的周期性胞宫出血。月经通常从期、量、色、质这4个方面来描述。

期，是指月经周期。女子月经初潮的时间是13到15岁，绝经期是49岁左右。对于成熟的女子来讲，月经周期从两个方面来描述：一个是月经周期，一个是行经期。

正常月经周期，是28加减7天为一个月经周期。28加7是35天，减7是21天。也就是说，当月经周期在21到35天之间，都属于正常的月经周期。

正常行经期，通常是3到5天，最长不超过7天。

量，是指月经的量。正常月经量适中，通常在50到100毫升左右。

色，是指月经的颜色。正常月经血是稍微暗红色，又称为正红色；

质，即月经的质地。由于正常月经血是不凝固的。所以正常月经血的质地是不稀不稠不夹杂血块的。

如果月经在期、量、色、质上面表现出了异常，称为月经不调。

【问月经的内容】

在问妇女月经时，通常要问月经的周期、行经的天数、经量、经色、经质，有无闭经、痛经等等表现。必要时要询问末次月经的日期，初潮或绝经的年龄。

【月经不调】

月经不调，主要介绍一下4种。即经期异常，经量异常，经色经质异常以及痛经等。

1经期异常

经期的异常，主要有月经先期、月经后期和经期错乱三种。

月经先期，是指经期常常提前7天以上，通常提前8-9天。月经先期与气虚，血热，肝郁，阴虚火旺有关；

月经后期，是指经期经常推迟7天以上，通常推迟8-9天。月经后期与血虚，阳虚，气滞血瘀，寒凝血瘀有关；

经期错乱，是指月经或提前或推后，经期不定。经期错乱通常与肝气郁结，脾肾虚损和瘀血阻滞有关。

2经量异常

经量的异常，主要有月经过多、月经过少、崩漏和闭经四种。

月经过多，是指月经量比以前明显增多，周期基本正常。月经过多通常是血热，气虚和血瘀的表现；

月经过少，是指月经量明显的减少，经期基本正常。月经过少通常是与血虚，肾气虚，寒凝，瘀血，痰湿阻滞有关；

崩漏，是指是非行经期阴道内大量出血，或持续下血，淋漓不断。崩漏与血热，脾肾气虚，瘀血阻滞有关。

闭经，是指女子年满18岁，尚未初潮，或者已经行经，又停经3个月以上，没有受孕者，就称为闭经。闭经与气血亏虚，肝肾不足，气滞血瘀，寒凝，痰湿阻滞有关。

3经色、经质异常

经色、经质的异常表现为以下3个方面，

如果月经颜色淡红，质地比较稀薄，与血虚有关；

如果月经颜色深红，质地比较稠厚，与血热有关；

如果月经颜色紫暗，夹有血块，常常兼有小腹疼痛，这是与寒凝血瘀有关。

4痛经

最后我们来讲痛经。

痛经，是指在经期，或月经前，或月经后，出现周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。

经前或者经期小腹的胀痛或刺痛，拒按，这与气滞血瘀有关；

小腹灼热疼痛、拒按，平时带下黄稠臭秽，这与湿热郁结有关；

小腹冷痛，遇暖则减，这与阳虚寒凝有关；

经行后期，或者经后小腹隐痛，空痛，这与气血不足，气血亏虚有关。

（二）带下

下面我们还介绍一下带下。

带下，是指正常情况下面妇女阴道内有少量、无色、无臭的分泌物。

问带下，主要是要问带下的量、色、质和气味。

带下异常主要有3种：白带，黄带和赤白带。

白带，是指带下色白而量多，质稀如涕，淋漓不绝。它通常是脾肾阳虚、寒湿下注所引起的病变。

黄带，是指带下色黄，质黏，而且很臭秽。通常是湿热下注所导致的。

赤白带，是指白带中间会有少量的血液，赤白杂见。这是肝经郁热，或湿热下注所导致的。

以上是问经带的部分。本节课就上到这里。

问小儿

最后一个问小儿的部分，我们简单的给同学们介绍一下。

小儿的生理特点，主要是脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育很迅速。

所以相应的小儿的病理特点是发病较快，变化较多，易虚易实，易寒易热。

问小儿的时候，主要内容包括：小儿出生前后的情况，预防接种及传染病史，以及容易导致小儿致病的原因等等。

问新生儿的疾病时，我们应该询问母亲妊娠期与产育期营养健康的状况，有何疾病，曾服用何种药物，分娩时是否足月，难产，以及早产。

婴幼儿问诊，我们应该注意询问的重点是：询问喂养的方法，以及婴儿的坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早的情况。

6个月到5周岁，应该注意询问预防接种、是否曾经患过传染病或者是某些接触史。

容易导致小儿致病的原因，主要有以下几个方面：

由于小孩脏腑娇嫩，抵抗力比较弱，所以小孩子容易受到外邪的侵犯，易患外感病；

小儿脾胃嫩弱，消化力比较差，所以比较容易出现呕吐，腹泻的病变；

小儿神志发育还不完善，所以也比较容易受到惊吓。

至此，问诊的内容全部讲解完毕。本章主要讲述了问诊的意义和方法，问诊的内容，以及问现在症的内容。

问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊占据着最重要的地位。但是中医诊断的原则是四诊合参，所以问诊还需要结合其他三种诊断方法，才能准确诊断疾病。接下来，我们将继续学习四诊之望诊的方法。

同学们，下次课再见。

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。