从零开始学中医：5.7问饮食口味

5.7问饮食口味

同学们好，下面我们继续学习中医问诊之问饮食口味。

问饮食口味，是指对病理情况下的口渴与饮水、食欲与食量、口中气味等进行询问的方法。问饮食口味主要是为了解体内津液的盈亏及输布情况，脾胃运化功能及疾病的寒热虚实性质。

（一）问口渴和饮水

⑴我们首先来看看，第一个就是问口渴和饮水。

问口渴和饮水，主要是用来辨别疾病的寒热虚实，以及津液的盈亏及输布的情况。

首先我们看看第一个就是口不渴饮。

正常人，津液没有损伤，是不会出现口渴的，也不想喝水。

但是在病变的时候，也会出现口不渴，不想喝水。口不渴，说明津液没有受伤。津液在什么情况下不会受伤呢？通常感受寒邪或者湿邪，引起的寒证、或者湿证的时候，是不会损伤人体的津液，所以也会出现口不渴饮。

口渴欲饮，根据它的表现，可分成3种：微渴、大渴，以及渴不多饮。

我们来看第一种口渴：微渴。

微渴，是指一般的口渴，想喝水。通常表明津液有损伤，但并不严重。常见于热邪和燥邪，损伤了津液，但并不严重。

另外一种微渴是，口干微渴，同时兼有发热，微有恶寒。这是外感温病初起，热邪损伤津液也不太严重，而表现出的微渴证。

第二种口渴：大渴。

大渴，有两种表现。

如果口渴非常明显，而且，喜欢喝冷饮，常见于里热炽盛的阳明经证。里热炽盛，津液大伤，所以，口渴表现很严重，而且，喜欢冷饮；

另外还有一种大渴，喝水很多，伴有多食多尿，同时身体逐渐消瘦，这是消渴病。相当于西医上所说的糖尿病病人典型的三多一少的症状。

第三种口渴，就是渴不多饮。

渴不多饮，有4种表现：

一种是渴不多饮，伴有身热不扬、心中烦闷、苔黄腻者，通常是湿热证导致的。这是因为热邪伤津，所以口渴；因为体内有湿，所以不会多饮；

另外一种渴不多饮，伴有身热夜甚，（就是发烧，在晚上的时候，会比较明显），同时，也有心烦睡不着觉，舌红绛的表现，这见于热病、温热之邪进入了营分证。因为热邪耗损阴津，所以口渴；但是又由于热邪，能够蒸腾营阴，上承于口，所以渴，却不想多喝水；

再一种渴不多饮，表现出虽然有饮水，但是喝进去的水，会把水它吐出来，我们称为水入即吐，通常见于痰饮停于胃。这是因为痰饮内阻，津液不能够上承于口，所以口渴；体内有饮邪，饮与津液同样是属于阴液，体内并不缺水，所以，渴不多饮，水入即吐；

最后一种渴不多饮，表现出口干，但是漱水不欲咽。也就是说，他口里面含着一口水，但是不会把它吞下去。这种病人会伴有面色黧黑，肌肤甲错的表现，与瘀血阻滞有关。因为瘀血内阻，津液失去输布，而出现口干。但是体内津液并没有亏乏。所以喝不进去水，只是漱水，不欲下咽。

以上是口渴和饮水的意义。

（二）食欲和食量

下面，我们来看看食欲和食量。

食欲，是指进食的要求和对进食的欣快感觉，通常是指想不想吃；

食量，是指实际的进食量，通常是指吃饭，吃的多不多。

想不想吃，吃的多不多，这是判断脾胃功能强弱以及疾病的预后和转归的一个很重要的指标。

这里我们要强调一下，就是胃气。胃气，就是指脾胃的功能，也就是脾胃的运化水谷津微的功能。

中医认为：“有胃气则生，无胃气则死“。

就是说，当脾胃功能强的时候，表明有胃气，那么这个人要么就是健康的，要么即使他有病，病情也比较轻，预后也比较好。

而当脾胃功能不足的时候，既不想吃，吃的也很少，这表明无胃气。无胃气表明病人病情比较重，预后不太好。

当然，这里“无胃气则死”，并不表明胃口不好，吃的很少的人就一定会死。只是说脾胃功能正常与否，对于疾病的预后和转归的判断是非常重要的。

所以我们要判断一个病人的疾病的轻重和预后转归，就要看他的脾胃功能到底好不好，他想不想吃，吃的多不多。

关于食欲和食量，我们这里分成3个部分来学习，

第一个，我们来学习食欲减退和厌食。

食欲减退，是指进食的欲望减退，甚至不想进食。中医又称之为不欲食，食欲不振，纳少、纳呆、纳差等。

通常只要脾胃有病变，都一定会有食欲减退的表现。比如：脾胃虚弱，湿邪困脾，饮食停滞等等，都可以导致食欲减退。

另外，肝胆湿热，也会影响到脾胃的运化功能，从而导致食欲减退。

厌食，是指厌恶食物，甚至是闻到食物的味道，就不想吃饭了。

这与饮食积滞，脾胃湿热、肝胆湿热所引起脾胃的病变密切相关。

但是在临床上面，我们碰到有一些早孕的孕妇，如果有厌食的表现，这属于生理的现象，不属于病态。

第二，我们来看看，就是饥饿的表现。

饥饿的表现，有两种，一种是消谷善饥，一种是饥不欲食。

消谷善饥，是指食欲过于旺盛，进食量多，食后不久又会觉得饥饿。这种吃的多，饿的快的症状，又称为多食易饥；

而饥不欲食，是指虽感饥饿，但不欲食，勉强进食，但是食量很少。

饥饿与胃的受纳腐熟的功能有密切的关系，一般来讲，胃火比较明显的时候，通常会使胃的受纳腐食的功能增强。胃火有两种：一个是实火，一个是虚火。

当胃实火亢盛，腐熟太过，它就会表现出来多食易饥的症状。

如果多食、伴有多饮、多尿以及身体消瘦，这是消渴病典型的症状。

如果吃得多，但是大便稀溏，这是属于胃的腐熟功能正常，但是脾的消化吸收功能比较弱，我们称为胃强脾弱。

饥不欲食，也是由于火热导致了胃的腐熟功能太过。但这种火热，不是实火，而是由于胃阴不足的虚火。虚火内扰，同样可以使胃的腐熟太过引起饥饿感。而人体的阴液亏虚，阴虚失润，胃的受纳功能减退，所以不想吃。这种病人通常会这样描述病情：人已经饿的不行了，但就是吃不下。或者即使要吃，也只能吃一些流质食物。

第三个，就是偏食食物和异物以及食欲的变化。

通常偏食食物和异物，比如：嗜食生米、泥土、纸屑等等，与小儿的虫病有关系。

食欲的变化，要分3种情况来看，

1.如果，在疾病中，食欲慢慢减退，食量也慢慢减少，这是胃气减退，疾病加重的表现；

2.如果，在疾病过程中间，食欲渐渐地恢复，食量渐渐地增加，就是胃气渐复，疾病向好一个标志；

3.如果，久病重病的病人，本来是不能够吃饭，但突然想吃，而且吃的还很多，中医这种现象称为除中。它是胃气将绝，病危的一种征象。

（三）口味

下面，我们来学习问口味的意义。

口味，是指口中异常味觉或者气味。

口味，可以反映脾胃的功能，因为脾开窍于口。另外，五味合五脏，所以口味还可以反映五脏的病变。

口淡，是指口中乏味甚至无味。

请注意，有些人觉得自己口中没有异味，这是否就是口中无味的口淡呢？其实不是的。口淡，是指什么味道都尝不出。正常人口中没有异味。但是，如果吃甜的，可以感觉到甜味；吃酸的，可以感觉到酸味等等。所以，我们不能够把正常人口中的没有异味，来称为口淡。

口淡，是指口中没有味道，而且也尝不出任何味道。通常是指虚证和寒证的病变。比如：脾胃虚寒、运化失职或者是寒湿中阻，以及寒邪犯胃，导致的阴邪不损耗阴液，引起的口淡。

口酸，酸入肝。所以，肝胃郁热的病人，比较容易见到口酸，泛吐酸水。

另外，吃多了，饮食积滞，它会出现嗳腐吞酸表现。

口苦，苦属火。所以，肝胆火旺，或者心火上炎，都会表现出来口苦。

口甜，甜入脾。所以口甜，通常是与脾病有关。比如：脾胃湿热，或者脾气亏虚，都可以感到口甜。

口粘腻，是指口中总是感觉到不爽。通常与湿热、痰热、饮食积滞有关。

口中黏腻，常常与味觉异常同时并见。

如果口黏腻，伴有甜的味道，通常表明了湿热、痰热在脾胃；

如果口黏腻，伴有苦的味道，通常代表了湿热、痰热在肝胆。

口涩，涩，是干燥的意思。口涩，就是口中没有水分。燥热伤津，阳热气火上逆，都会表现出口涩。而且口涩通常与舌燥同时出现。

口咸，是指口中有咸的味道。咸入肾。所以口中有咸味，通常代表的是肾虚水泛的病变。

以上是我们学习的饮食口味的病变及其意义。 本节课就讲到这里。

 

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