从零开始学中医：5.6问睡眠

5.6 问睡眠 

同学们好，下面我们学习中医问诊之问睡眠。

睡眠是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动。

首先来学习一下睡眠的机理。

中医认为，睡眠与卫气的循行和阴阳的盛衰有关系。

白天，卫气行于阳经，阳气盛则苏醒；夜晚，卫气行于阴经，阴气盛则睡眠。卫气在阳经和阴经正常的运行，以保持睡眠的正常。

我们用一个图来表示，当我们睡觉的时候，体表卫阳入里。体表则出现正常的空虚状态。因为睡觉的时候，体表阳气不足，所以当我们睡觉的时候，一定要盖好被子睡觉，以保护空虚的体表。

睡眠时，阳气入里，体内的富有营养的阴液，可以提供给阳气的营养，让阳气在人体睡眠的时候，养精蓄锐。当第二天苏醒时，卫阳出表，再保护人体。阳气入里则睡觉，阳气出表则苏醒。阳气在体表和体内运行，完成人体睡眠和苏醒的正常的交替。

睡眠不仅与卫气的循行和人体内阴阳盛衰有关，还与气血盈亏，以及心肾功能有关。当气血充盛，心神得养，以及心肾相交，肾阴充足，心火不至于亢盛，则神有所舍，这样睡眠才能够保持正常。

所以我们问睡眠，不仅可以了解人体阴阳气血的盛衰，还可以了解心，肾等脏腑功能的强弱。

问睡眠时，需要问睡眠的长短，入睡的难易程度，以及有没有做梦。

失眠

首先我们来学习，第一个内容，就是失眠，这是临床上非常常见的一个症状。

失眠又称不寐，或不得眠，是指经常不能入睡，或者是非常容易苏醒，醒后不能再睡，或是眠而不酣，睡得不踏实，容易惊醒，甚至彻夜不眠，兼有多梦的表现。

失眠总病机，可以概括为阳盛和阴虚。

我们图表来说明。

我们已经学过阴阳的关系，是互根互用、相互制约的。当人体阴阳平衡，阳气入里则睡觉，阳气出表则苏醒。阳气正常的入里和出表，维持人体睡眠和苏醒的正常。

但如果阳盛，或者阴虚阳盛，就会表现为失眠的状态。

比如，睡觉时，阳气入里。当阳气亢盛，体内阴阳不平衡，多余的阳气不能被阴液所制约，而阳气的运动趋势总是向上向外的，因此亢阳出表，就会表现出失眠的症状。另外，阴虚，阳偏盛，同样也是阴液不能够制约亢阳，导致了多余的亢阳出表，而表现出失眠的症状。

阳盛，以阳气的绝对亢盛为主，阴虚，是以阳气的相对亢盛为主，都会导致阳不入阴，而引起失眠的表现。

所以临床上的失眠，主要有阳盛为主或阴虚为主的两种病理变化。

阳盛为主，通常见于心火旺，肝火旺，痰热扰心，或者饮食积滞等等。这些阳盛的因素，会上扰心神，导致心神不安而失眠。

如果心烦不眠，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短黄，口舌生疮，这是心火亢盛的表现；

如果失眠，伴随有情绪急躁、多梦，而且这个梦，是以噩梦为主，通常会伴有头晕头胀、目赤耳鸣，口干而苦，大便干结，小便黄，这是肝火旺盛的表现；

如果失眠，同时伴随胸闷心烦、恶心呕吐、嗳气，伴有头晕目眩，口苦，舌红，苔黄腻，这是痰热扰心的症状；

如果失眠，同时伴有脘腹胀满，胸闷嗳气， 嗳腐吞酸，或者是恶心呕吐，大便不爽等，这是饮食积滞引起的失眠。

以上这4种，均以阳气绝对旺盛为主的实证。其中心肝火旺是阳盛的最常见的病机。

阴虚最常见的病机是阴虚火旺。它是由肾阴虚，心火亢盛导致的失眠。这种失眠，以心烦，失眠，心悸不安为主要表现，同时伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘、遗精，口干、津少、五心烦热，舌红少苔，脉细数等等阴虚火旺的症状。

另外，心血亏虚，心神失养也会导致失眠。它会见到彻夜不眠或者多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力等症状。

另外还有一种比较特殊的虚证失眠病机，就是心胆气虚。这种失眠通常与胆子小有关系，常伴随着胆怯心悸，遇事易惊，容易因为一点点恐惧和害怕的事情，就睡不着觉，同时伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细等气虚的症状。这是心胆气虚，心神不安，表现出来的失眠的症状。

以上是关于失眠的病机及临床意义的内容。

 

嗜睡

下面我们来学习嗜睡。

嗜睡，是指不论昼夜，睡意很浓，经常不自主地入睡，呼之即醒，醒后又睡的症状。

根据阴阳互根互用及相互制约的原理，嗜睡总病机可概括为阳虚或者阴盛。

同样的道理，正常卫阳在人体体表和体内运行的时候出现苏醒和睡眠的状态。

但是如果阳虚，阳气入里睡眠，由于体内的阴液并没有亏虚，而能够制约阳气，所以入里的阳气，再也不能够出表。而表现出一直睡眠，或者嗜睡的状态。

而如果，阳气并没有不足，但阴却亢盛。这个亢盛的阴，通常是指的痰湿内盛明显。阴盛，则使进入体内的阳气被制约，同样也不能够出表，而表现出嗜睡的状态。

所以阳气虚弱的阳虚证，或者是痰湿内盛的阴盛证，都可以使阳入阴而不能出表，从而表现出嗜睡的状态。

所以我们概括嗜睡总的病机，就是阳虚和阴盛。

阴盛为主的嗜睡，主要见于痰湿困阻脾阳证。除了嗜睡表现之外，还会见有胸闷，身重，食欲不振，尤其是吃饭之后，会特别觉得困倦，很想睡觉。由于脾阳被困，不能运化，所以还会表现出，大便稀溏，以及痰多，舌苔白腻等等症状，这是由于清阳不升，清窍失养所导致的嗜睡；

阳虚为主的嗜睡，通常见于中气不足，脾失健运，或久病正虚，或心肾阳虚等证。阳虚嗜睡的人通常见于年老体弱的病人，除了嗜睡之外，还会表现出，神疲乏力，食欲不振，少气懒言，多汗，畏冷肢凉，舌苔白润等等症状。这是由于阳气亏虚，失于振奋而导致的嗜睡。

以上是嗜睡的病机和临床意义。 

本节课主要讲述了失眠和嗜睡的总病机和临床意义，本节课就讲到这里。

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