从零开始学中医：5.5问耳目

5.5 问耳目

同学们好，我们继续来学习中医问诊之问耳目。

我们知道，耳目为人体的感觉器官，他们都与内脏经络有着密切的联系。

问耳

首先，我们来学习第一个问耳。

中医认为，耳为宗脉之所聚：

其中足少阳胆经支脉入耳；

手少阳三焦的支脉也入耳；

足阳明胃经，上耳前；

足太阳膀胱经，从顶巅至耳上；

而六阴经，通过经别与阳经相合在耳上。

同时耳为肾之窍。

所以问耳不仅能够了解耳的局部病变，还可以了解肝胆、肾等有关脏腑的病变。

一般来讲，耳病的实证，多在肝胆，而耳病的虚证，通常是在肾。

现在我们来介绍一下常见耳病的症状，以及问诊的要点：

常见耳病的症状，有耳鸣、耳聋、重听、耳胀、耳闭等。

问耳时，要注意问耳病的特点、新久、程度以及耳病的兼症。

首先我们来学习临床上非常常见的耳鸣耳聋的症状：

耳鸣，是指的病人自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的症状；

而耳聋，是指的听力减退，甚至听觉完全丧失的症状；

耳鸣、耳聋既可以单发，也可以双侧发作，或同时出现，又或者是先后发生。

如果突发耳鸣，声大如蛙鸣，或如潮声，按之鸣声不减，或者突发暴聋。这属于实证，通常与肝胆火盛，上扰清窍；痰火郁结，气血瘀阻，风邪上扰，或药毒损伤等等有关系。

如果渐渐地出现耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或者是暂止，或耳渐聋,这是属于虚症的表现。通常与肾精亏损，耳失所养，脾气亏虚，清阳不升，肝肾阴虚，肝阳上亢的病变有关系。

重听，是指病人自觉听力减退、听音不清、声音重复的症状。

如果重听突然发作，这是痰浊上蒙，风邪上扰耳窍的实证的表现。

如果渐渐出现重听，这是肾精亏损，耳窍失荣的虚证的表现；

耳胀、耳闭的特点，分别为：

耳胀，是自觉耳内胀闷不适的症状；

耳闭，是耳内胀闭，且有堵塞感，听力减退的症状。

耳胀、耳闭都是由于风邪侵袭、经气痞塞；痰湿蕴结；邪毒滞留、气血瘀阻所导致的。

问目

好了，介绍完问耳这一内容，下面，我们来学习一下问目部分：

目是肝的开窍；五脏六腑之精气，皆上注于目为之精。所以问目，不仅可以了解目的局部病变，还可以了解肝及其他脏腑的病变情况。

常见目的症状有目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视等。问目病时，应该注意问目病的特点、新久、程度以及兼症的变化。

首先我们谈一下目痒，

目痒，是指病人自觉眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难耐。

目痒严重，伴有畏光流泪、灼热感，通常是属于肝经风火上扰所致的实证表现；

而目微微地痒而势缓，通常是属于肝血虚、目失濡养的虚证的表现。

目痛，是的病人单眼或双眼疼痛的症状。可见于许多眼科的疾病，病因复杂。

一般来讲，目痛，剧烈者属于实证，通常与肝火上炎、肝经风火上扰有关；

目痛微者，通常是属于虚证，与阴虚火旺病相关；

目眩又称为眼花，是指病人自觉视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前有蚊蝇飞动的症状。

如果目眩兼有面赤、头胀、头痛、头重的症状，通常是风火、痰浊上蒙清窍引起的实证病变；

而如果目眩兼有神疲、气短、头晕、耳鸣，通常是属于脾虚或是肝肾亏虚等虚证所引起的病变。

④最后我们讲讲目昏、雀盲、歧视。

目昏，是指视物昏暗不明，模糊不清；

雀盲，又称为夜盲、雀目和鸡盲，它是指白天视力正常，而黄昏和夜晚的时候则视力不清；

歧视，是指视物重影，视一物成二物而不清。

无论是目昏、雀盲，还是歧视，它们均为肝肾亏虚、精血不足，目失所养所导致的。常见于年老，体弱或久病之人。

以上是问诊之问耳目的内容。本节课就上到这。

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