从零开始学中医：6.3全身望诊（五色主病）

6.3全身望诊 望色 五色主病

同学们好，现在我们学习中医望诊的五色主病。

五色是指5种病色：青、赤、黄、白、黑5种病色。

病色可以反映不同脏腑疾病，比如，青、赤、黄、白、黑分别对应的是肝、心、脾、肺、肾的病变。

病色还可以反映疾病的不同性质，比如，青黑为痛，黄赤为热，白为寒。

所以，根据病人的面部5种颜色的变化，用于诊病的方法就是五色诊病，又称为五色诊。

下面，我们重点学习5种病色的具体表现和主病意义。

中国人正常皮肤中，应该有这3种颜色：红、白、黄。因此，我们先从这3种颜色学习。

1红色

首先，我们学习第一种面色——红色。

红色，又称为赤色。

我们先来看这些照片。

第一组照片，3个人。

头两个人，满脸通红，我们一看，就知道他们在发高烧。

第三个人，是由于高血压病，肝阳上亢表现出来满面通红。

这些满面通红，都是热盛血壅、脉络充盈所导致的实热证。

而下面这张图片，表现的是，两颧出现有红色，而且常常是以午后两颧潮红为主要表现。这种午后颧红通常是属于阴虚阳亢、虚火上炎的虚热证所引起的病变。

所以，红色面容，主要见于热证，即可以见于满脸通红的实热证，也可以见于两颧潮红的虚热证。

另外，我们来看这张图片，这是一个久病重病的病人，面色苍白。但是，在临终前，突然表现出来两颧泛红如妆，而且游走不定，这种表现见于戴阳证，它是阴盛格阳、虚阳浮越、阴阳离决的前兆，这是一个危重症候。

因此，我们可以看出来，红色主要与热证有关，也可以见于戴阳证。但是，在我们生活中，戴阳证通常不容易见到。

2白色

第二种面色——白色。白色有3中变化。

第一种，白色面容，叫做淡白无华，伴有唇舌色淡。

这里的淡白是指红色浅淡、白色增多的表现，无华，是指没有光泽。

红色是指血色，因此红色浅淡说明血色不足。

所以淡白无华，通常是属于血液亏虚、不能够上荣所引起的颜色变化。主要见于血虚，或者失血证。

第二种白色面容，称为晄白而虚浮。

晄白是指白而发亮，因为它有水肿。

这种面容主要是由阳虚水泛所引起的病变。

阳虚运血无力，就会表现出白色。阳虚不能够蒸腾水液，水液泛溢肌肤，就会出现浮肿。

所以，晄白而虚浮，主要见于阳虚水泛的病人。

第三种白色面容，称为面色苍白。

这是一种白色面容中，兼有一种青的颜色变化，即白中兼青，中医称之为苍白。

这里的青，主要是与瘀血阻滞有关系。

因此，苍白通常是属于阳虚或者寒邪凝滞，导致了血行不畅而表现出的病证。

所以，白色面容，主要与虚证有关，尤其是血虚。气虚和阳虚，不能够运血，也可以导致白色。另外，阳虚的虚寒证，或者寒邪的实寒证，也可以导致白色。失血可以认为是血虚的一个重症。

因此，我们可以看出，白色面容的核心病变应该是以血虚和寒证为主。

3黄色

第三种我们来看看黄色。

黄色对应的脏器是脾。所以，黄色主要是与脾病有关。

我们首先来看看前面两种黄色：

第一种，是面色萎黄。

面色萎黄的萎是指枯萎，萎黄是指淡黄憔悴、没有光泽的一种表现。萎黄多是由脾胃虚弱、精微生成不足、机体失养所导致的病变。所以，面色萎黄，主要见于脾胃气虚证。

如果面色萎黄持续发展的话，这种萎黄可以在后期出现浮肿。而见面色萎黄兼有浮肿，我们称之为黄胖。下面这一个人就是属于面黄而浮肿的表现。

黄胖是属于脾虚失运、水湿内停、泛溢肌肤引起的病症。所以，黄胖主要见于脾虚湿蕴证。

所以，在生活中，黄色的面容最常见到的就是脾虚的病变。

另外，湿邪容易困脾，也可以见到黄色的面容。湿邪困脾导致的黄色，称为黄疸，它是以面目一身俱黄为主要表现的。

第一种黄色是：黄色鲜亮，像橘子皮的颜色，所以描述为“黄色鲜明如橘子色”，这种黄色又称为阳黄。通常是由于湿热交蒸、淤积肝胆，导致了胆汁不循常道而外溢于血液所引起的病变。因此，阳黄主要见于湿热证。 

第二种黄色是：黄色晦暗，像烟熏的颜色，所以描述为“黄色晦暗如烟熏”，这种黄色又称为阴黄。它主要是寒湿郁阻、胆汁外溢所导致的病变。因此，阴黄主要见于寒湿证。

无论是阳黄还是阴黄，都与湿邪困阻有关。因此，古人有“湿乃黄疸之源”之说。

综合以上内容，我们可以看出来，黄色的主要病变是与脾虚和湿证有关。脾虚的病变在脾，湿证的病变，也与脾有关。所以，黄色的病容，根源就是与脾病有关，可以见于脾的虚证，也可以见于湿困脾的实证。

4青色

第四种，我们看看青色。

青色，通常与瘀血阻滞有关。

第一种青色，就是面色淡青，或者青黑。这种淡青和青黑，是由寒性收引、气血凝滞所导致的病变，或是由剧烈的疼痛导致筋脉拘急所引起的。所以面色淡青，或者青黑，主要见于寒证，或者剧痛的病证。

面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微的病人，这种病人，通常是与心的阳气亏虚，或者阳气暴脱，心血瘀阻有关，或者是肺气闭塞，呼吸不利所导致的病变。它与阳气亏虚，血行瘀阻有关。

第三种青色，就是面色青黄。面色青黄，就是面色青黄相兼，又称为苍黄，黄里面带有一种青的颜色的表现。青主肝胆的病变，而黄主脾的病变，所以这种青黄面容，通常是由于肝郁血行不畅、脾虚精微不足所引起的病变，通常见于肝郁脾虚、胁下癥积的病人。

第四种青色，见于小儿眉间、鼻柱、唇周出现了有青筋。通常见于小儿高热惊风抽搐证。这是由于邪热伤津，导致血液浓缩凝聚而出现瘀阻。所以见小儿眉间、鼻柱、唇周发青。

综上所述，青色的面容，主要与寒证、疼痛、气滞、血瘀和惊风有关。其中寒证可以引起瘀血阻滞，气滞可以引起瘀血阻滞，高热惊风也可以引起瘀血阻滞。所以，青色的面容与瘀血阻滞关系最为密切。

5黑色

第五种，就是黑色。

黑，与肾的病变有关系，它主要与肾虚有关。

我们先看这两个病人，一个是面黑而暗淡，这主要与肾阳虚有关。这是由于阳虚水寒、血失温煦导致的病变。

另外一个是面黑而干焦，这个是属于阴虚火旺、虚火灼阴引起的肾阴虚证。

所以，不管是面黑暗淡，还是面黑干焦，都是与肾虚有关。面黑暗淡是肾阳虚，一个面黑干焦是肾阴虚。

眼眶周围发黑的病人，我们称之为熊猫眼。这种熊猫眼通常也是与肾虚有关系。它通常见于阳虚寒凝、水湿停聚的肾阳虚水泛或者寒湿带下的病人。

此外，还有一种面色发黑是面色黧黑、肌肤甲错，这主要与瘀血阻络、肌肤失养有关系。

综上所述，黑色面容的主要与肾虚、寒证、水饮和血瘀有关系。其中，肾虚是黑色面容最核心的一个病变。

以上就是我们所讲的五色主病的内容。

【望色的注意事项】

在望色的时候，我们需要注意下面几个方面。

首先，是要整体为主，荣枯为要。

临床望色的时候，应该以病人的整体面色或者肤色为主，并以面色的荣润、含蓄和晦暗枯槁，作为判断病情轻重和预后的主要的依据。

第二个，就是要知常达变，综合判断。

因为五色诊目前尚没有统一的客观标准作为诊断依据，因此，望色时候，需要把病人的面色与周围人群的常色作比较来加以判断。

比如，病人属于某一个局部色泽的改变，还可以与自身对应部位的正常肤色进行比较。当病人因原来肤色较深，不易发现其他病色，或因病情复杂，面色与病情不相符合的时候，则需要观察病人体表其他部位组织的颜色变化，并结合其他诊法进行综合判断，以免造成了误诊。

第三个，就是要排除干扰，辨别假象。

面部色泽，除了因疾病发生异常改变外，还与气候、光线、昼夜、情绪影响等非疾病因素的影响有关。所以，望色诊病的时候，还应该排除这些因素的干扰。

比如，

1光线。有色的光线会使面色发生相应的色调改变。所以，望色诊病时，应该在自然光线下面进行。如果没有自然光线，应该在无色的光线下进行。

2其次，就是昼夜。白天，卫气浮于表，所以面色光辉外映；夜晚，卫气沉于里，则面色比较隐约内含。

3此外，我们要注意情绪的影响。

比如：

喜则神气外扬，所以面色容易发红；

怒则肝气横逆，所以面色容易变青；

忧郁则气并于中，所以面色发沉；

思虑过度，则气结于脾，所以面色发黄；

悲忧而气消，面容色泽就会消减；

惊恐就会导致精神涣散，而导致面色发白。

4最后，我们要注意一下饮食的影响。

比如

喝酒以后，脉络扩张，就会表现出面红目赤；

吃饱饭以后，胃气充盈，所以表现出来面色荣润有光泽；

饥饿过度，就会导致胃气消减，面色和光泽度会消减而少气。

以上是望色的注意事项。

望色的内容就讲到这里。

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