从零开始学中医：6.1全身望诊（望神）
6.1全身望诊 望神
同学们好，下面首先我们学习全身望诊。
【概念】
全身望诊，又称为整体望诊，是医生在诊查病人的时候首先对病人的精神、色泽、形体和姿态等整体的表现进行扼要的观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等能获得一个总体的印象。
全身望诊，就是强调诊察病人时的第一直觉印象的重要性。比如，有两个病人，一个是昏迷，被担架抬进来看病，面色晦暗。另外一个是活奔乱跳的过来看病。就这两个病人，我们看一眼，第一直觉就是，第一个病人病情重，第二个病人病情轻。
因此，对病人第一直觉印象的观察，能对病人神的旺衰和病情的轻重有一个初步的判断。
望神、望色、望形、望态4个内容，我们分别进行讲解。
一 望神
首先我们来学习望神的内容。
【含义】
神，是指人体生命活动的总称，是对人体生命现象的高度概括。
这个神，包括有两层含义：
第一个是广义之神，又是指神气，它是指机体脏腑组织功能活动的外在表现和精神意识状态的综合。
我们应该如何理解脏腑功能活动的外在表现？
比如说肝主疏泄就藏血，它在外的表现，与眼神、与情志、与筋骨活动有密切关系。
心主血脉，它的外在与人体的面色、精神意识思维活动，以及语言有密切关系。
脾主运化，它的外在表现与人体的消化功能、与人体的胃口有关。
肺主气司呼吸，它与人体呼吸的均匀程度有密切关系。
肾主藏精，主骨，生髓，通脑，所以人体的骨骼强健的外在表现可以反映肾精充足与否。
所以，这些外在表现，比如说胃口好不好，肌肉是不是丰满，筋骨活动是不是灵活，情志是不是开朗，精神意识思维活动以及语言是不是清晰等等，都是脏腑功能活动的外在表现，这都可以理解为是广义的神气。
神的另外一层含义，是指狭义之神。它是指的神志，就是指心的神志活动，包括人的精神、意识和思维活动。
所以，中医上面的神是包括广义的神气和狭义的神志两个部分。它是与人体的五脏六腑功能活动的外在表现，以及人的神志活动的一个综合。因此，我们通过望神可以观察人体生命活动的外在表现来判断病情。
【原理和意义】
望神的原理是什么？
望神的原理主要是，神是脏腑精气的外在表现。所以，望神可以了解五藏六腑的精气盛衰，判断病情的轻重和预后。
因此，《素问》有言“得神者昌，失神者亡”。也就是说，得神的人，五脏六腑的精气充足，则病情比较轻，预后也很好。而失神的人，五脏六腑的精气虚衰，病情较重，预后不良。
【神的具体体现】
神是脏腑功能活动的外在表现，具体体现在人体的目光、色泽、神情和体态等方面。
我们首先来看一看神的具体表现。
两目。
《灵枢》言“目者，心之使也”，表明眼神是心神的外在表现。
《灵枢》又言“五藏六腑之精气皆上注于目而为精”，这表明目为脏腑精气汇聚之处，所以目的视觉功能反映了五脏六腑的精气盛衰。
如果两目神气充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰为有神，是脏腑精气充足的表现；
如果两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊为无神，是脏腑精气虚衰的表现。
因此，我们说观察两目的眼神是望神的重点。
神的第二个具体表现，就是色泽。
色泽，主要是指人体周身皮肤，尤其是以面部皮肤为主的色泽。
《医门法律》说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰的色衰，神藏则色藏，神露则色露”。由此我们可以看出来，皮肤的色泽荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要的表现。
神的第三个具体表现，就是神情。
神情，是指人的精神意识和面部的表情。是心神和脏腑精气的外在表现。
如果心神正常，则神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏；
如果心神失常，则神志昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝。
神的第四个具体表现，就是体态。
体态，是指形体动态，它是人体机能强弱的外在表现。
如果形体丰满，动作自如，说明人体的机能强壮。
如果形体瘦削，动作艰难，说明人体的机能衰弱。
望神除了重点观察以上的两目、色泽、神情和形态以外，还要结合语言、呼吸、舌象及脉象等综合判断。
【神的分类】
根据神的盛衰和病情的轻重，一般可分为得神、少神、失神、假神以及神乱5个方面：
1得神
我们首先来看看得神。
这张图片就是得神的病人。得神，通常表现为：神志清楚，语言清新，两目精彩，呼吸平稳，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏的人。
得神，与人体的正气充足，精气充盛有关。这种人要么，就不得病，是健康人，要么，即使得病，但是正气没有损伤，病情也比较轻。
所以，得神通常见于健康，或者是病情比较轻的人群。
2失神
失神，又称无神，是精亏神衰，或邪盛神乱的重病表现，通常见于久病虚证的病人，或者是邪实的病人。
我们这里面看到4个失神的病人：第一个是癌症晚期病人，第二个是肺源性心脏病、脏器衰竭的病人，第三个是病情危重的病人，最后一个是子宫癌晚期的病人。这4个失神病人，均表现有：精神萎靡，语言错乱，两目晦暗，呼吸气微，面色无华，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝。这是正气大衰，精气亏虚的表现。通常这种失神的病人见于慢性病、久病病人，病情比较危重。
而下面这种失神的病人，是一个发高烧的病人。她表现出：神志昏迷，说胡话，中医称为神昏谵语，或者突然昏倒，呼吸急促，烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急，这是邪热亢盛导致的机体功能严重障碍，气血津液失调，这是邪实的重症。这种邪实的失神病人，通常见于急性病，病情也是比较重。
所以，我们看到失神的病人，通常见于病情重的病人，它可以是慢性病，也可以是急性病，慢性病通常是正气大亏，急性病通常是邪热亢盛。
3少神
我们学习了得神和失神，还有一种就是少神。
少神是介于得神和失神之间的一种神气的表现，又称为神气不足。它主要表现为：精神萎靡不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。
这种少神的病人，通常是属于正气不足，精气轻度的损伤。通常病情比较轻，或者是在疾病的恢复期，或者平时体质就比较虚弱的病人。生活中，或者临床上亚健康的病人，也是属于少神的范畴。
4假神
假神，主要见于久病重病之人。
脏腑精气本已极度衰竭，而突然出现某种神气暂时好转的虚假表现，这就是为假神。
比如，
原本目光呆滞，突然眼神有光，但却浮光外露；
本来是面色晦暗，突然表现出来面色有华，但是两颧泛红如妆；
原来神志昏迷，或者是精神极度的萎靡，突然神志转清，想见亲人，言语不休，但是精神烦躁不安；
原来身体沉重难移，突然想起床活动，但并不能够真正自己走动；
本来毫无食欲，久不能食，突然想吃饭，且食量大增。这些突然表现出来的好转假象，就是假神。
假神的出现是因为脏腑精气极度的衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越的表现，是阴阳即将离决的前兆。古人把这比喻成回光返照，或者是残灯复燃。这是危重病人临终前的一种表现。
【假神和病情好转的区别】
这里面我们要注意一下，假神和病情好转的区别。
一般来说，假神主要见于垂危的病人，病人局部的症状突然好转，与整体的病情并不相符合，而且维持比较短暂，病情很快恶化。
而重病好转的病人，他的精神好转是逐渐表现出来的，并且与整体的状况好转是相一致的。比如，饮食渐渐的增加，面色渐渐的红润，身体渐渐的康复等等。
5神乱
神的最后一种分类，就是神乱。
神乱，是指精神错乱、神志失常，临床上常表现为焦虑恐惧，狂躁不安，淡漠痴呆，或者是卒然昏倒。常见于脏躁证、狂病、癫病、痴呆病以及痫病。
比如：
焦虑恐惧的病人，常表现为：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居一室。这是因为心胆气虚，心神失养的表现，。比较常见于卑惵和脏躁等这种郁病类的病人。
狂躁不安的病人，常表现出：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂人，不避亲疏。这是由于痰火扰乱心神所致，常见于狂病的病人。
淡漠痴呆的病人，多表现为：表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语、哭笑无常，悲观失望。这是由痰浊蒙蔽心窍，或者先天禀赋不足所导致的。通常见于癫病，或者是老年性痴呆。
卒然昏倒的病人，常表现为：突然昏倒，不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，口中如作猪羊之声，过一会就苏醒，醒后跟正常人一样。这是由于脏器失调、肝风夹痰上扰、闭阻清窍所导致的病变。比较常见于痫病的病人。
以上是全身望诊之望神的内容。本节课就讲到这里。
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