从零开始学中医：6.2全身望诊（望色）

6.2. 全身望诊 望色的内容、原理、意义以及 常色病色

同学们好，下面我们继续学习中医全身望诊之望色。

颜色和光泽。

望色，又称色诊。是通过观察病人全身皮肤色泽变化，主要是指面部皮肤的色泽变化，来诊察病情的方法。望色的内容包括望体表黏膜、分泌物和排泄物的色泽。我们本章节重点是对面部皮肤的色泽的望诊。

【原理】

望色为什么能诊病？它的原理主要有3个方面体现。

首先，五脏六腑通过经络与面部相连。比如，心主血脉，其华在面；手足三阳经皆上行于头面；多气多血的足阳明胃经分布于头面。因此，望面部的色泽，可以反映五脏六腑。

另外，是色与气之间的关系。《四诊抉微》言“夫气由脏发，色随气华”，这说明人体的肤色随着精气的充养而光彩于外，而精气是由脏腑的功能活动所产生的。因此，皮肤的光泽，是脏腑精气盛衰的表现。

此外，是色与神之间的关系。《医门法律》有说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰”。这说明，神为脏腑精气的外在表现。皮肤的色泽荣润和枯槁是神气充足与否的表现。因此，望皮肤的色泽可以反映脏腑精气的盛衰。

所以，我们可以看出来，色泽是脏腑精气的外在表现，通过望色可以诊断五脏六腑精气的盛衰。

【色与泽的意义】

色和泽有什么不同？

色，是指颜色，它是指色调的变化，主要有青、赤、黄、白、黑，五种色调的变化。

正常的面色，就是血液充盈的标志。我们中国人通常描述为有血色，所以色，反应的是血液的盛衰和运行的情况。有血色则代表血液充足，所以我们称为“有色则血至”。

病变的颜色，通常可以反映不同脏腑的病位。根据五色配五脏的原理，肝、心、脾、肺、肾的病变，分别就会对应青、赤、黄、白、黑的变化。病色还可以反映疾病的不同性质，比如，青黑为痛，黄赤为热，白为寒。

 泽，是指光泽，它又是指明亮度的变化，通常有润泽明亮和晦暗枯槁两种变化。

润泽明亮，又称为有光泽；晦暗枯槁，又称为没有光泽。

有光泽，通常是脏腑精气充足的表现。所以，我们又称“有泽则气至”。有光泽，通常脏腑精气充足，即使有病，病情也比较轻易，预后也比较好；没有光泽的人，脏腑精气虚衰，病情比较重，预后比较差。

什么是有光泽，什么是无光泽呢？

我们用两块写字板来举例。比如，这一块白板，上面是有反光的；这块黑板，上面是没有反光。因此我们看出，有反光，就是有光泽，没有反光，就是无光泽。

下面我们用面色来举例。比如，前面两个面色发黄，第一个黄色隐隐有光泽，下面这个黄色憔悴，没有光泽。后面这两个黄疸病病人，第一个是黄色鲜亮，有光泽；下面这个黄色晦暗，没有光泽。我们看到，有光泽的面部，有一些反光的表现。而没有光泽、憔悴的病人，面部是没有反光的。所以，我们可以简单的说，有无光泽主要是通过面部的有无反光来反映的。

面部色泽的诊断意义，除了可以了解脏腑的虚实、气血的盛衰之外，还可以反映疾病的病性和病位，尤其是望泽，可以判断病情的轻重和预后。

【常色和病色】

面色，可以分为常色和病色。

首先，我们来学习一下常色。

常色，就是正常、无病的颜色，它的特点就是明润和含蓄。

明润，是指面部皮肤光明润泽，这与脏腑精气的充足、气血津液旺盛有关。

含蓄，是指面部红黄隐隐而不显露，它是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。

中国人是黄种人，因此，中国人的皮肤中应该是有黄色的。

中国人爱美，通常会追求皮肤是白色的，所以白色应该也是属于中国皮肤颜色中的一部分。

在中国词语中，描述正常皮肤常常用红润来表示。所以，红色也应该是属于中国人正常皮肤颜色中间的一部分。但是，如果皮肤颜色中的黄色像蟹黄，白色像石膏，红色像鸡冠，这可以肯定，这不是我们中国人的正常皮肤颜色。

正常中国人的皮肤面色，应该描述为含蓄而不显露，应该是隐隐约约的。

所以，中国用白里透红来描述健康的皮肤，也就是说白要隐隐约约的，红也要隐隐约约，都是需要含蓄的。

中医描述中国人正常的面色，用八个字：红黄隐隐、明润含蓄。这也就是说，中国人的正常面色中，应该既有红，也有白，也有黄。3种颜色也是隐隐约约，而且，是有光泽的。

下面有3个面容，我们来看一看，他们都是属于正常的中国人的面色，都是红黄隐隐。第一个偏黄，第二个偏白，第三个偏红，但是他们都是隐隐约约、明润有光泽，在他们脸上，都能得到明润光泽的表现，都是属于正常的中国人的面色。

【常色】

常色分成两类，一类是主色，一类是客色。

主色，是因为个人禀赋的原因，皮肤颜色一生不变的颜色。

比如，有的人偏白，有的人偏黑，这是属于常色的范畴。我们称为主色。

客色，是因为季节、气候的不同，或者生活条件的差别而发生正常变化的面色，它也是属于常色的范畴。

比如，由于季节气候的不同，

春季的面色稍微发青，

夏季稍微发红，

长夏稍微发黄，

秋季稍微发白，

冬季稍微发黑，这是属于正常的面色。

又比如，生活条件的不同，

坐办公室的面色通常偏白，

渔民通常都偏黑，

高原人面色多偏红，都是属于常色的范畴。

此外，人的面色也可以因为情绪、运动、饮酒、水土、职业、日晒等影响而发生变化，只要不失去明润和含蓄的特征，都是属于常色的范畴。

【病色】

病色的特点又是什么？

病色是因病而发生异常改变的面色，它的特点是晦暗和暴露。

其中，晦暗是指面部肤色枯槁晦暗而没有光泽，这是脏腑精气已衰，胃气不能上荣的表现。

而暴露，是指某种面色异常明显地显露于外，是病色外现的表现。

比如，以下3张图片。

第一张，面色发红，满面通红；

第二张，面色发黄，黄色鲜明；

第三张，也是黄色，但是黄色晦暗。这3张图片都是病变的面色。

病色也分成两类，一类是善色，有的是恶色。

善色，是指5种颜色的变化，虽面色异常有病变，但仍然光明润泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面。多见于新病、轻病和阳证。通常容易治疗，预后比较好。故称善色。如黄疸病人，面色黄而鲜明如橘皮色，即为善色。

恶色，是指病人面色异常，且晦暗枯槁无光泽。这说明病情深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病和阴证。通常难治，预后较差。故称恶色。如肝硬化，鼓胀病人，面色黄黑，晦暗枯槁，即为恶色。

病色中，光泽度的变化，就是明润和晦暗两种，相对比较简单。

而五种病色：青赤黄白黑，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病，需要仔细辨别。因此五色主病的意义，是望色泽中的重要内容，我们将在下节课中继续学习。

本节课就讲到这里。

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