肛周疾病
刘老师说如果生理学是从感觉器官开始的，那么外科是从肛周疾病（肛裂，肛瘘，痔）开始的
肛周疾病除了各自常见的病因之外
（肛周脓肿是肛窦感染，肛瘘是肛周脓肿破溃，肛裂是便秘）
克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核…可以发生肛裂，肛瘘，肛周脓肿
所以说克罗恩自带肛瘘的
内科病来外科就诊
解剖：
内括约肌和外括约肌（皮下部，浅部和深部）
注意外括约肌的深部和浅部以齿状线为界
🌼大便失禁是外括约肌深部的事儿
🌼内括约肌是肛裂的事儿
肛裂的便后痛是内括约肌痉挛造成的
🌼外括约肌深部是肛瘘的事儿
瘘管在外括约肌深部（齿状线）以上称为高位肛瘘 高位挂线
瘘管在外括约肌深部以上称为低位肛瘘 低位切除或切开
肛裂
齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡
多发生于青中年人
绝大多数位于后正中线上，若发生在侧方应该想到克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等造成的可能
2.
🌼临床表现：
疼痛三部曲：疼痛、缓解、更TM痛（便后内括约肌痉挛）
因为疼痛不敢排便造成的便秘
排便后可见粪便表面的鲜血
🌼慢性肛裂三联征：
肛乳头肥大，肛裂，前哨痔
3、治疗
强调能不手术就不手术 坐浴➕润便
手术疗法：
肛裂切除术
肛门内括约肌切断术
肛周脓肿和肛瘘
脓肿是急性期，肛瘘是慢性期
脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘
肛周脓肿
1、绝大部分直肠肛管脓肿是由于肛腺感染引起的
2、临床表现
1⃣️肛周脓肿（最常见）是肛门的事儿
肛周持续性跳动性疼痛、皮肤红肿热
2⃣️坐骨肛管间隙脓肿是大小便的事儿
病侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧，可有排便困难和里急后重
范围大时出现全身症状
以后会出现局部体征
3⃣️骨盆直肠间隙脓肿是全身的事儿
早期全身症状明显：发热，寒战，乏力
直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难
肛管超声检查，CT，MRI有利于诊断
3、治疗
脓肿切开引流
肛瘘
内口（常位于肛窦，多位一个）—瘘管—外口（在肛周皮肤，可为一个或多个）
1、临床表现
1⃣️在肛周皮肤可见单个或多个外口，挤压可见脓性或脓血性分泌物排出
2⃣️由于外口常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃形成多个瘘管和外口
上述症状反复发作
3、治疗
手术！
瘘管分为单纯和复杂/低位和高位
1⃣️高位挂线
2⃣️单纯低位切除
复杂低位切开
3⃣️高低都有：切开➕挂线
痔
内痔不疼，血栓外痔疼
内痔出血和脱出，三度内痔自带混合
痔的处理强调能不手术就不手术！
食管下端静脉曲张怎么治内痔就怎么治
血栓外痔剥脱血栓治疗
内痔：
🌼临床表现：
便鲜血和脱出，并无疼痛！
脱出分为四度
一度：无痔脱出
二度：排便时脱出，可以自己回纳
三度：排便，久站咳嗽时脱出，需要用手回纳
四度：脱出后不能回纳或回纳后又脱出
🌼治疗
注射硬化剂
胶圈套扎法
外痔
结缔组织外痔和血栓性外痔
🌼临床表现
肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒
急性血栓形成时有剧痛，肛周暗紫色卵圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬
🌼治疗
血栓外痔剥离术
混合痔
脱出的痔块在肛周成梅花或环状，称为环状痔，可以发展为嵌顿性痔或较窄性痔
新的一年要加油加油加油
