医学生组织学和胚胎学八（消化管二改）
写在前面：消化系统是由消化腺和消化管组成。功能是对食物进行物理性和化学性消化；
将大分子物质分解为小分子物质吸收。
1. 掌握消化管的一般结构
从食管到大肠均可以分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层。
1） 黏膜（是消化管内差异最大、功能最重要的部分） 由上皮、固有层和黏膜肌层组成。
上皮 除口腔、咽、食管为未角化的复层扁平上皮（保护），其余各段均是单层柱状上皮（消化吸收）。
固有层 结缔组织，富含毛细血管，毛细淋巴管及神经纤维。胃肠固有层还富含腺体和淋巴组织。
黏膜肌层 平滑肌
2） 黏膜下层 结缔组织，有黏膜下神经丛。在食管和十二指肠的黏膜下层分别有食管腺和十二指肠腺。
3） 肌层 绝大部分为平滑肌。有肌间神经丛。
4） 外膜 有纤维膜（食管）和浆膜两种。后者由薄层结缔组织和间皮组成。如胃。
2. 了解口腔粘膜和舌粘膜的结构特点
1） 口腔粘膜 口腔粘膜仅由复层扁平上皮（部分角化）和固有层（富含毛细血管）组成。无黏膜肌层。
2） 舌粘膜 由复层扁平上皮和固有层，有舌乳头。丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。味蕾有三种细胞，明细胞、暗细胞和基细胞。味觉感受器。
3. 掌握食管的结构特点。
黏膜 】
上皮：未角化的复层扁平上皮。食管与胃贲门交界处细胞骤然变成单层柱状上皮，是食管癌的好发部位。
固有层 形成突起入上皮
黏膜肌层 一层纵行平滑肌束
黏膜下层】 黏液性食管腺，开口于食管。有较密集的淋巴细胞和丰富的静脉丛。
肌层】 两层，骨骼肌和平滑肌
外膜】 纤维膜
4. 胃的结构特点和功能
1） 功能：贮存食物；初步消化蛋白质；吸收部分水、无机盐和醇类。
2） 结构特点：
粘膜】分布着众多胃小凹（上皮向固有层凹陷形成），底部有3~5个腺体的开口。
上皮：单层柱状上皮，主要是表面粘液细胞，其HE染色浅淡至透明，顶部胞质充满黏原颗粒，有紧密连接。功能是分泌含高浓度的不可溶性碱性黏液，有重要保护作用；不断脱落，快速更新，由胃小凹底部的干细胞增殖补充。还有少量干细胞（胃小凹底部）和内分泌细胞。正常情况下胃粘膜细胞上皮不存在杯状细胞。
固有层：大量紧密排列的胃腺。分为胃底腺（数量最多，最重要）、贲门腺和幽门腺（细胞有黏原颗粒）三种。
胃底腺 分泌物呈酸性，主要分布在胃底和胃体。分支管状腺，分为颈、体与底。主要由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞、干细胞五种细胞组成。
【主细胞】（胃酶细胞）：
数量最多，主要分布于胃底腺底部和体部。
细胞呈柱状，核圆在基底部，基部胞质呈嗜碱性，顶部充满着酶原颗粒，具有典型的蛋白质分泌细胞的超微结构特点。
合成、分泌蛋白酶原（在强酸作用下转变成胃蛋白酶）；；还可以产生胃脂肪酶。
【壁细胞】（泌酸细胞）：
主要分布在胃底腺的体部和颈部。细胞基底面贴附在腺基膜上。
细胞体积较大，圆锥形，核圆剧中深染，胞质呈强嗜酸性，电镜下可见核周围有细胞内分泌小管（产生HCL）、微绒毛、微管泡系统（是细胞内分泌小管的储备形式）。
分泌盐酸和内因子。
【颈黏液细胞】：位于胃底腺颈部，细胞常呈楔形，核扁平，居细胞基底部，核上方有很多黏原颗粒。分泌可溶性碱性黏液。
【内分泌细胞】：多散在分布于其他上皮细胞之间。主要是EC细胞和D细胞。前者促进壁细胞泌酸，后者抑制壁细胞泌酸或抑制EC细胞活动。
【干细胞】：位于颈部。可分化为其他细胞。
黏膜肌层 内环外纵两层平滑肌。
胃粘膜的自我保护机制：
1）表面黏液细胞分泌不可溶性的黏液凝胶，内含大量碱性离子，可中和H+，隔离并抑制胃蛋白酶活性；
2）表面黏液细胞之间有紧密连接；
3）胃上皮细胞快速更新，能及时修复损伤。
黏膜下层
肌层 内斜、中环、外纵三层平滑肌
外膜 浆膜
5. 掌握小肠的结构特点和功能
1） 功能：消化和吸收的主要部位。
2） 结构特点：
扩大小肠消化和吸收面积的三级结构
1）环形皱襞 由黏膜和黏膜下层向肠腔突出形成
2）绒毛 由上皮和固有层向肠腔突出形成，相邻绒毛根部的上皮向固有层凹陷形成小肠腺（也有增大表面积的作用），直接开口于肠腔。
绒毛在十二指肠是宽大的叶状，在空肠是指状，在回肠是椎体状逐渐减少。而杯状细胞逐渐增多。
3）微绒毛
黏膜
上皮：单层柱状上皮，由小肠吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成。在肠腺还有帕内特细胞和干细胞。
【吸收细胞】：数量最多，占90%。
光镜下细胞游离面可见纹状缘。电镜下细胞游离面有密集的微绒毛；微绒毛表面有细胞衣，是消化的重要部位（糖和蛋白质）；胞质内有发达的高尔基复合体和滑面内质网（脂类—乳糜颗粒）；相邻细胞侧面顶部有紧密连接（保证选择性吸收）。
具有消化吸收作用；参与分泌性免疫球蛋白A的释放过程；分泌肠致活酶（激活胰蛋白酶原）。
【杯状细胞】：散在于吸收细胞间，从十二指肠至回肠末端逐渐增多，胞质中充满黏原颗粒。分泌黏液，有润滑和保护作用。
【帕内特细胞】：是小肠腺的特征性细胞，常三五成群位于腺底部。
光镜下细胞呈锥体形，顶部胞质充满粗大嗜酸性分泌颗粒。电镜下细胞具有蛋白质分泌细胞的超微结构特点。
分泌防御素和溶菌酶。
固有层：小肠腺（单管状，直接开口于肠腔）
绒毛中轴有中央乳糜管、有孔毛细血管、平滑肌、结缔组织和淋巴组织。没有毛细血管网。
有淋巴小结。十二指肠和空肠是孤立，回肠主要是集合。
黏膜肌层 内环外纵两层
黏膜下层 十二指肠的黏膜下层含黏液性十二指肠腺，分泌碱性黏液，开口于小肠腺的底部。
肌层 两层
外膜 除部分十二指肠为纤维膜，余为浆膜。
小肠与消化吸收功能相关的结构
1）环形皱襞、绒毛和微绒毛3级结构扩大吸收表面积
2）上皮及小肠腺的吸收细胞
游离面微绒毛表面有细胞衣
胞内有丰富的滑面内质网、高尔基复合体等
相邻细胞间有紧密连接
部分细胞可分泌肠致活酶
3）上皮及小肠腺的内分泌细胞
分泌多种激素，调节消化吸收功能
4）固有层
中央乳糜管、有孔毛细血管、平滑肌
6. 掌握大肠的结构特点和功能
1） 功能：吸收水分和电解质，将食物残渣形成粪便。
2） 结构特点：
盲肠、结肠和直肠：
黏膜 无绒毛
上皮 单层柱状，由吸收细胞（微绒毛不发达）和大量杯状细胞组成
固有层 稠密的大肠腺，包括吸收细胞、大量杯状细胞、少量干细胞和内分泌细胞。可见孤立淋巴小结。
分泌黏液。
黏膜下层
肌层 两层
外膜 浆膜和纤维膜
阑尾：管腔小而不规则，大肠腺短少，无绒毛，杯状细胞少，固有层内淋巴组织极丰富，形成集合淋巴小结，突入黏膜下层致使黏膜肌层不完整。肌层薄，外覆浆膜。
7. 消化管的淋巴组织（肠相关淋巴组织）
