内外科易混常考知识
一：内外科课本中出现的所有N联征
1,胆道出血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道出血(每次200-300ml，每隔1-2W一次)
2,Mirizzi三联征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸
3,肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大
4,肠套叠三联征：果酱色便，回盲部空虚，蜡肠样包块
5,碱性返流性食管炎三联征：上腹或胸骨后烧灼痛，胆汁性呕吐物，体重减轻
6,G+细菌脓毒征三联征：昏迷，脓肿转移，心肌炎
7,G-细菌三低：低体温，低白细胞，低血压
8,Alport三联征：球星晶状体，神经性耳聋，肾功能异常
9,肝肺综合征(三联征)：严重肝病，肺内血管扩张，动脉血氧含量低
10,Back三联征：静脉压升高，动脉压降低，心音遥远
11,主动脉狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥
12,房颤三联征：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉率
13,慢性胰腺炎五联征：腹痛，脂肪泻，糖尿病，胰腺钙化，胰腺假囊肿
14动脉栓塞5P征：疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白
15.Whipple三联征：禁食后低血糖，血糖16,Charcot三联征：腹痛，寒战高热，黄疸
17,Reynold五联征：Charcot三联征，休克，神经系统受抑制
二内外科课本中出现的“非正相关”“症状与体征不一致”
1,胆道蛔虫症：剧烈腹痛与轻微体征不符
2肾挫伤时，血尿与病情不相关
3,急性骨萎缩时疼痛与损伤程度不一致
4血清中Mg2+的含量与机体是否缺Mg2+不相关
5泌尿系统损伤后血尿量与病情不相关
6骨巨细胞瘤的病理分级与其生物学行为以及良恶性不完全一致
7支原体肺炎患者严重症状与轻微体征不符、其胸部体检与肺部病变程度不一致
8支气管扩张患者咯血量与病情程度、范围大小不一致
9急性粟粒型肺结核患者，其严重症状与轻微体征不符，少见呼吸困难（空洞型肺结核多见呼吸困难）
10室性早搏的频发程度与患者的症状无相关性
11病毒性心肌炎患者心动过速与其发热程度不一致
12氢氯噻嗪（DTH）治疗心衰量效曲线不呈线性
13人群中幽门螺杆菌患病率与慢性胃炎患病率及胃癌患病率平行，但与B型胃炎患病率不一定平行
14急性胰腺炎时，血浆淀粉酶升高，但升高程度与病情程度不相关
15慢性胰腺炎患者，其重度腹痛与轻度压痛不符
16急性肾小球肾炎的血尿程度与病情不相关
17患者上呼吸道感染的严重程度与该患者因此并发急性肾小球肾炎的程度不相关
18化学因素导致再生障碍性贫血（AA），包括氯霉素类、磺胺类、杀虫剂，均为非剂量依赖型
19甲亢时，游离T3（FT3），游离T4（FT4），TSH虽可以作为诊断标准，但与病情程度不相关
三内外科易混常考数据
1小结节性肝硬化：D<3mm，大结节性肝硬化：D>3mm
2微小肝癌：D<=2cm，小肝癌：D<=3cm，结节性肝癌：D<5cm，块状型肝癌：D>=5cm
3巨大消化性溃疡：D>2cm
4微小胃癌：D<0.5cm，小胃癌：D<1.0cm
5消化道大出血：一次失血>800ml
6便潜血实验：失血>5ml/d，黑便：失血>50-100ml/d，呕血：失血>250-300ml/d
7腹腔镜（+）：腹腔积血>50ml，诊断性腹穿（+）：腹腔积血>100ml，移动性浊音（+）：腹腔积血>1000ml，放射性核素（+）：腹腔出血>0.1ml/min(大出血>1ml/min)
8.BP下降者，失血>500-800ml， CVP<5cmH2O者，失血>1000ml， Hb每下降1g，失血300ml
9食管癌手术，切除范围距肿瘤边缘5-8cm
10胃癌手术，切除范围距肿瘤边缘5cm
11直肠癌手术，切除范围距肿瘤边缘>2cm
12膀胱癌手术，切除范围距肿瘤边缘>2cm
13骨肿瘤手术，切除范围距肿瘤边缘>5cm
四内外科易混常考知识点
（一）骨肿瘤
1:骨瘤好发于颅骨及下颌骨
2：骨软骨瘤好发于长骨干骺端
3：内生软骨瘤好发于手足管状骨（短管状骨）
4：骨巨细胞瘤好发于股骨下端、胫骨上端非干骺端内
5：骨肉瘤好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨近端干骺端内
6：Ewing瘤好发于长骨骨干、骨盆及肩胛骨
7：软骨肉瘤好发于骨盆
（二）骨关节病
1：骨关节结核好发于脊柱（最常见腰段），其次为膝关节，最少见髋关节
2：骨关节化脓性炎好发于胫骨上端及股骨下端干骺端，儿童多见
3：腰椎间盘突出症好发于L5-S1神经受压，20-50岁多见
4：脊柱骨折好发于T10-L2
5：化脓性关节炎好发于膝关节、髋关节
五老年人的问题
1.60岁以上老年人患胃十二指肠溃疡伴出血者，很难自愈，应早期手术
2.65岁以上老年人股骨颈骨折首选关节置换术，40-65岁患者股骨颈骨折首选切开复位内固定术
3.老人患阑尾炎属于特殊类型阑尾炎，应及早诊治，否则易危及生命
（老人体质较弱，原则上尽量避免手术，但以上三类较特别）
4老年人腰椎间盘脱出症发病率最低，但易患椎管狭窄
六内外科常（非）手术指征，化疗指征
1单纯性甲状腺肿的手术指征：胸骨后甲状腺肿/有压迫症状/继发性甲亢或恶变
2甲亢手术指征：胸骨后甲状腺肿/压迫症状/继发性甲亢/高功能腺瘤/中度以上原发性甲亢/甲亢内科治疗无效/怀孕4-6个月
3乳癌化疗指征：淋巴结（+）/淋巴结（-），直径>2cm/组织学分化差/ER(-)、PgR(-)/HER2基因过度表达
4胃癌化疗指征：高度恶性/多发癌灶/面积>5cm/年龄<40岁/进展期（早期胃癌原则上不必化疗）
5消化性溃疡手术指征：内科治疗无效/特殊溃疡/明显并发症（单纯性穿孔可以自愈，故消化道溃疡穿孔并非绝对适应症）
6胆囊切除手术指征：结石>3cm/息肉>1cm/瓷化胆囊/有糖尿病或心肺功能不全/儿童或病情>10年/有合并开腹的手术
7胆囊切除术术中行胆总管探查术指征：数前高度怀疑有胆总管梗阻/术中证实有胆总管梗阻/胆囊小结石，可能进入胆总管者
8良性前列腺增生手术指征：排尿量150-200ml时，最大尿流速<10ml/s，膀胱余尿量>50ml/急性尿储留病史
9髌骨骨折非手术指征：横行骨折移位<0.5cm
10股骨颈骨折非手术治疗指征：无明显移位/稳定性骨折/不耐受手术
11骨关节结核手术指征：全关节结核/脊柱受压明显/死骨及大脓肿、窦道不愈、髓腔高压/术前抗结核病治疗4-6周，至少2周（禁忌：结核病活动期，明显中毒症状，不耐受）
12ITP患者切脾指征：糖皮质激素治疗3-6个月无效（禁忌：年龄<2岁，妊娠，不耐受）
七常考医学英文
（一）内科
1：Hamman征：左侧少量气胸活纵膈气肿时，与左心缘处闻及与心跳一致的气泡破裂音
2：Ewart征：见于渗出性心包炎，于左肩胛骨下闻及浊音，左肺闻及支气管呼吸音
3：Back征：见于渗出性心包炎，静脉压升高、动脉压降低、心音遥远
4：Kussmaul征：见于缩窄性心包炎，吸气时颈静脉怒张
5：Zollinger-Ellison综合征：见于胃泌素瘤，胰岛G细胞分泌大量胃泌素，表现为难治性多发溃疡
6：Plummer-Vinson综合征：见于缺铁性贫血，表现为吞咽困难
7：Meador综合征：小结节肾上腺皮质增生，为直径<5cm的色素性结节
8：Carncy综合征：Meador综合征伴随皮肤、乳腺、心房粘液瘤及睾丸肿瘤
（二）外科
1：阑尾炎检查：psoas征（腰大肌试验），Obturator征（闭孔内肌试验），Rovsing征（结肠充气试验）——每项试验都有不同作用，需区别
2：周围血管神经损伤检查：Allen试验（检查尺动脉或桡动脉是否通畅），Tinel征（检查周围神经生长情况）
3：慢性软组织损伤检查：Finkelstein试验（检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎），Mills征（检查肱骨外上髁炎—即网球肘），Phalen征（检查腕管综合征—正中神经受压）
4：神经根型颈椎病：Eaton试验（+），Spurling试验（+）
5：髋关节结核：Tomas征（+），“4”字试验（+），膝关节疼痛
6：半月板损伤：McMurracy-Fouche试验（半月板旋转试验），Apley试验（膝关节研磨试验）
