药理学（第二十四章 利尿药）
1.醛固酮拮抗药（Aldosterone antagonist）：指人工合成的化学结构与醛固酮相似，具有拮抗醛固酮作用的药物，如螺内酯、依普利酮。
2.保钾性利尿药（potassium-retaining diuretics）：指竞争性拮抗醛固酮（如螺内酯）或直接作用于远曲小管和集合管使 K+/Na+交换减少（如氨苯蝶啶）而产生利尿作用，长期服用可引起高血钾的药物。
3.袢利尿药（loop diuretics）：高效能利尿药，主要作用部位在髓袢升支粗段，选择性地抑制 NaCl 的重吸收，作用强大，故又称袢利尿药。
4.渗透性利尿药或脱水药（osmotic diuretics）：指一类经注射给药后，可以提高血浆渗透压，产生组织脱水作用的药物。这些药物不易通过毛细血管进人组织，当这些药物通过肾脏时易经肾小球滤过而不易被肾小管再吸收，从而增加水和部分离子的排出，产生渗透性利尿作用。
5.噻嗪类利尿药（thiazide and thiazide-like diuretics）：作用于远曲小管近端，抑制远曲小管近端 Na+-Cl- 共转运子，抑制 NaCl 的重吸收。由于转运至远曲小管的 Na+增加，促进了K+-Na+交换。增强 NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。
6.利尿药分类、作用部位、代表药物、药理学基础
（1）袢利尿药：呋塞米（furosemide）
【作用机制】作用在髓袢升支粗段，选择性地抑制 NaCl 的重吸收。
【临床应用】
①急性肺水肿和脑水肿；
②其他严重水肿；
③急、慢性肾衰竭；
④高钙血症；
⑤加速某些毒物的排泄。
（2）噻嗪类及类噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）
【作用机制】抑制远曲小管近端 Na+-Cl-共转运子，抑制 NaCl 的重吸收。
【药理作用】
①水肿；
②高血压；
③其他：肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症，也可用于高尿钙伴有肾结石者。
（3）保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶（triamterene）
【作用机制】作用于远曲小管和集合管，一类抑制醛固酮受体，一类抑制肾小管上皮细胞 Na+通道。
【临床应用】
①治疗醛固酮升高有关的顽固性水肿；
②充血性心力衰竭；
③顽固性水肿。
（4）碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺（acetazolamide）
【作用机制】抑制碳酸酐酶的活性而抑制 HCO3-的重吸收。
【临床应用】
①治疗青光眼；
②急性高山病；
③碱化尿液；
④纠正代谢性碱中毒；
⑤其他：癫痫的辅助治疗、伴有低血钾症的周期性瘫痪、严重高磷酸盐血症。
（5）渗透性利尿药：甘露醇（mannitol）
【药理作用】提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。
【临床应用】脱水作用、利尿作用。
7.呋塞米（furosemide，速尿）
【药理作用】作用在髓袢升支粗段，选择性地抑制 NaCl 的重吸收。
【临床应用】
①急性肺水肿和脑水肿；
②其他严重水肿；
③急、慢性肾衰竭；
④高钙血症；
⑤加速某些毒物的排泄。
【不良反应】
①水与电解质紊乱；
②耳毒性（不能与氨基糖苷类合用）；
③高尿酸血症。
④其他：高血糖，升高 LDL 胆固醇和甘油三酯、降低 HDL 胆固醇，恶心、呕吐、胃肠出血，
过敏反应。
8.噻嗪类（thiazides）
【药理作用】①利尿作用； ②抗利尿作用； ③降压作用。
【临床应用】
①水肿；
②高血压；
③其他：肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症，也可用于高尿钙伴有肾结石者。
【不良反应】①电解质紊乱；②高尿酸血症；③代谢变化；④过敏反应。
9.螺内酯（spironolactone）
【药理作用】竞争性抑制醛固酮受体。
【临床应用】①治疗醛固酮升高有关的顽固性水肿； ②充血性心力衰竭。
【不良反应】头痛、困倦、精神紊乱，高血钾，性激素样副作用。
