甘草学园 | 四逆散和半夏厚朴汤加减治疗抑郁症一例
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文章来源：甘草学园
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作者：王永生
患者曹某，女，45岁，体型消瘦，自觉做事总提不起精神，气短乏力，纳差干呕，面色苍白，口干口苦，自觉咽喉总有痰咯着咳不出来，腹部疼痛，少量进食即觉腹胀，失眠。舌质红，脉弦细。患者幼时生长在一重男轻女的家庭，儿时并未获得父母的关爱，结婚后与配偶的婚姻关系也不亲密。唯一牵挂的儿子工作后也不在她身边。患者没有正式的工作，平时也很少与他人交流。
患者配偶在我院后勤上班，听其他人说起后来找我开药。患者症状较杂，并没有一个明确的主症。上大学时老师曾教授说那些症状比较散乱的要多从情志方面考虑一下。结合患者的病史我考虑患者为：肝郁气滞、木克脾土证，治疗与疏肝解郁理气健脾，具体方药如下：
柴胡15g 白芍15g 枳实12g 炙甘草15g
姜半夏10g 厚朴15g 紫苏15g 茯苓 20g
生姜10g 黄芩15g 山药30 砂仁5g
方中柴胡疏肝解郁，透邪外出。白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。甘草，调和诸药，益脾和中。半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃。厚朴苦辛性温，下气除满。二药相合，化痰结，降逆气，痰气并治。茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴以行气宽胸、宣通郁结之气。黄芩清肝胆之热；山药健脾和胃，补后天之本；砂仁醒脾和胃。诸药合用，共奏行气散结，降逆化痰之功。
先给患者开了3副药，告诉其服用完后再来复查，同时告诉患者不要一直待在家里，多出去结交一些有共同爱好的朋友。3天后患者回复说症状有所改善，进食后未再出现腹胀腹痛的情况，口干口苦的症状也有所减轻。调整中药处方如下：
柴胡15g 白芍15g 枳实12g 炙甘草15g
姜半夏10g 厚朴15g 紫苏15g 茯苓 20g
红景天30g 薄荷15g 山药30 白术15g
10副，水煎服，日一剂，早晚分服。
在临床中，经常可以遇到有情志问题的患者，作为医生，一定要认真倾听患者的倾诉，医生如果流露出不耐烦的表情，很多患者都不会把自己的内心话说出来，这样自然会影响诊疗的效果。
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