4.23 小理解（核右移和球管平衡）

1.中性粒细胞杆状核时并不会像红细胞一样直接出骨髓，而会在骨髓内呆5天再跑出去，巨幼贫时早期出现中性粒细胞核右移的原理就是这样的。

2.球管平衡的生理意义是GFR变化时，在近端小管层面维持尿量及其渗透压的相对稳定，事实上非常容易被打破。比如正常情况下GFR下降，尿量减少，而此时近端小管毛细血管的静水压增高（血量多），而且此时胶体压也相对较低，也是因为血量增多了，所以这个时候近曲小管重吸收的溶质减少，水也随着溶质减少，对一开始gfr下降导致的尿量减少产生了一个拮抗作用。而在急性肾炎的时候，由于弥漫性的毛细血管内皮细胞增生和系膜区增生，完全破坏了正常的滤过结构，使得GFR严重降低，此时几乎是少尿和无尿状态，试问，这个时候近曲小管拼死了减少重吸收钠离子试图增加尿量，有用吗？没有用。

事实上球管平衡非常的脆弱，很容易打破：一个生理书上很鲜明的例子就是渗透利尿，糖尿病患者葡萄糖增多，为什么GFR不变捏？答：红细胞有GLUT1和3，可以被动运输葡萄糖入胞，所以血浆晶体渗透压大体还在正常范围内，糖化血红蛋白小于7%是另一个话题了。正是在此时GFR正常的时候，近端小管居然会因为尿糖的渗透压太高把水拉住，反而导致钠离子浓度太低，钠离子重吸收遇到了障碍！你看看，球管平衡就是逊啦！GFR不变都能干碎球管平衡。更不要说高渗糖尿病时，升高的血浆渗透压所致的高比重尿近曲小管拦不拦得住，还有糖尿病肾病代偿期的高滤过状态导致的多尿多饮。（管球反馈导致，糖多了，近曲小管吸收钠离子偏多，事实上不吸收钠离子水也相对多了，导致远曲小管感受到钠离子浓度降低，激活RAAS老朋友，AngII收缩出球小动脉提高滤过压）

球管平衡拦得住吗？拦得住吗？怎么可能！逊！