刘强：睡眠状况是心理问题的警报器

一失眠就吃安眠药？很可能在某种程度上加重病情。

其实，失眠不能算是精神科的特殊病种，是跨学科的，精神科医生主要从焦虑和抑郁的角度来“破解”失眠。

我们设立“睡眠障碍区”，除了临床上的考虑，还有更多的“社会学”方面的考量。

原因 1：不知道失眠需要来医院看“心理科”

大多数情况下，失眠都是由焦虑和抑郁引起的。

我们的病人在外面兜了一圈没解决问题再到我们这里来。通常失眠的人都希望掩饰或者否认自己在精神状态上的问题。

其实，只要你愿意信任医生，失眠最好是让精神科医生先来看一下最好。

原因 2：害怕暴露或本身已有“心理问题”

以前心理医生往往都做过一些偷偷摸摸的事，在精神卫生法出台前我们医院还有出诊服务，就是有些不愿来医院看病的精神病患者家属会来医院申请医生出诊。

所以医生往往会“冒充”是家属的朋友去患者家里，其实去给病人偷偷摸摸的“看病”。现在当然不允许违背患者本人意愿去“强行”看病了。

更多的时候是医生的亲朋好友，遇到心理问题，不愿意来医院，希望约在其它场合聊天看病。

人到了一定年龄，都会经历压力或者变故，失眠就是一种最高发的临床症状。

这样的情况一旦持续一段时间，就会造成心理问题，自己也能意识到，很希望得到专业的帮助，但又因为“人言可畏”，害怕别人认为自己“精神了出问题”，对工作和生活造成更进一步的困扰。

所以大家觉得在医院之外的场所和医生交流就可以避免这样的“尴尬”，于是大量的“心理工作室”应运而生，当然也是鱼龙混杂，良莠不齐。

原因 3：对医生的诊断和治疗没有信任

我们门诊时经常会碰到一些看失眠的患者，专业诊断上来说就是抑郁症或者焦虑症引起的，但是医生如果直接把问题告诉他，很容易引起强烈的排斥和反弹。

他们会反复强调自己就是失眠，没有情绪问题，所以也排斥用抗抑郁药物治疗，但如果只是给他们开具安眠药，而不针对情绪进行治疗的话，很可能在某种程度上加重病情。

所以碰到这样的患者，我有时候不急于给患者下一个他不愿意接受的诊断，通常是从解决失眠入手，告诉他们，我们可以用抗抑郁药治疗失眠。

不给他们下诊断，只是针对失眠治疗，这种情况下患者往往是可以接受的，慢慢地等患者的问题解决了之后，他们会和我建立起信任关系，在有稳定的医患关系建立后再进行心理教育，让他了解自己的真实情况。

其实治疗并不难的，难在治疗关系的真正建立。

这种治疗模式经常让我想到扁鹊见蔡桓公的故事：扁鹊医术高超，但是建立医患关系却不得法，他有三次机会可以让蔡桓公接受治疗，但是最终蔡桓公却死了。

如果是用我的方法，我会说：大王，我现在新研究出一个药方，可以延年益寿，蔡桓公听了肯定愿意去尝试，这样岂不是救人一命了吗？

患者始终是患者，专业上他们是无知的，我们不能眼睁睁看着患者被自己的无知害了。

这个时候，睡眠问题就是一个很好的突破口，让这些有其他心理问题的患者能够没有障碍地来看病。