瑛丽教授：上睑松弛矫正术前的注意事项

随着年龄的增长，皮肤胶原的含量、弹力纤维分布等的变化导致了皮肤弹性下降，回缩力差，肌肉和筋膜组织退行性变，皮下脂肪组织变薄减少，支撑结构支持减弱，加之重力作用，使上眼睑皮肤松弛下垂，上眼睑失去自然流畅的形态，严重者松弛的皮肤可能遮挡视线，形成假性上睑下垂。张瑛丽提醒各位求美珠对于老化和多余松弛的皮肤可以通过玻尿酸微创手术去除多余的组织量，以改善老化面容达到年轻化的目的。

1.适应证与禁忌证

适应证为上睑皮肤松弛，而眉的位置基本正常，无明显下垂，存在眉下垂者可选择眉上切口上睑皮肤松弛矫正术。 禁忌证包括心理障碍或要求不切实际者;高血压、糖尿病等全身慢性疾病尚未控制者;眼周组织有急慢性感染者。

2.手术步骤

根据上睑松弛的程度，设计切除眉下缘皮肤，根据情况，切口可包括1～2排眉毛。如果存在眉下垂，切口和去除皮肤可设计在眉上。局部浸润麻醉后，按设计线切除眉下皮肤，切口下方皮下潜行剥离。为保持持久的效果，可将皮下与额骨骨膜固定缝合。5-0可吸收线减张缝合皮下，7-0/8-0尼龙线间断或连续缝合皮肤。术后加压包扎，术后7天拆线。

3.并发症

(1)瘢痕增生： 术后瘢痕增生风险因素包括缝合技术不佳，进针切口两侧对位不齐，进针时切口两侧深浅不均匀;缝合张力过大，未进行皮下减张缝合;缝线过粗;术后感染。预防措施包括术中应严格无菌操作，术后预防感染;应用5-0或6-0可吸收线皮下减张缝合，7-0或8-0尼龙线对位缝合皮肤;进针时深浅均匀，表面平整，垂直切口方向无错位。形成瘢痕增生者待术后6个月后修复。

(2)出血或血肿： 血肿形成不利于切口愈合，增加感染和瘢痕形成风险。出血的风险因素包括术中操作粗暴，损伤过重，止血不彻底;损伤眶上血管;术中局部麻醉药加入肾上腺素过多，肾上腺素作用消失后反弹出血;术后包扎不确实。预防措施包括术前1周暂停抗凝药物;术中轻柔地操作，彻底止血;术后1周内避免剧烈运动;术后适当加压包扎。小血肿无须特殊处理，可完全吸收。明显血肿或继续出血者，应打开切口，清除血肿，彻底止血，加压包扎。

(3)术后感染： 术后感染风险因素包括不严格掌握手术适应证，在局部存在感染情况下进行手术;不严格遵守无菌操作规程，皮肤、器械、缝线消毒不严;手术操作粗暴、组织创伤及术后血肿，降低了组织的抵抗力;埋线外露，拆线不彻底，线头感染等。预防措施包括严格遵守无菌操作;局部有感染时不进行手术;手术操作要轻柔，尽量减少组织损伤，防止术后血肿。

(4)双侧不对称： 术前双侧眉形或上睑形态不对称，在设计时未予调整或设计切口不完全对称可导致术后双侧不对称。术前设计时应保证双侧对称。如果术前眉形或上睑形态存在不对称，切口应进行相应调整。