蒸骨堂中医痹症与关节骨病的论述

中医古文献对于“痹症”的经典论述。“痹症”即现今的“风湿”、“骨关节”疾病。

黄帝问：岐伯，“痹之安生”？意思是说：人类的风湿、关节疼痛，是怎样发生的？

岐伯对曰：风、寒、湿三气杂至，合而为“痹”也。其风气胜者为“行痹”，寒气胜者为“痛痹”，湿气胜者为“著痹”也。

《黄帝内经》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”。

所以，一年四季的任何季节，都可能患有“痹症”，只是临床的症状、体征各有区别。

将此经典文献的意思延伸，也就是，在一年中的任何节气，都有不利于健康的致病因素。

  痹症是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。痹症主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。临床上痹症具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生,与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起，不难获愈，晚期病程缠绵。按其部位不同分为项痹,肩痹，膝骨痹。是一种常见病，多发病。

1.《内经》对痹证的病因、证候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世医家论述较多，并积累了丰富的临床经验。如汉唐时期即已积累了大量治疗痹证的有效方剂。明清时期对痹证的病机、辨证、治则以及方药的选择、配伍等均有发展,使痹证的辨证论治渐趋完整。

2.痹证作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、以及骨质增生性疾病，等也可见到痹证证候。

痹症病因病机

痹症的发生，主要由风，寒，湿，热之邪乘虚侵袭人体,闭阻经络，引起气血运行不畅，或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因;风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身不适等症，继之出现关节症状。痹症初起，以邪实为主,病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹;气血亏虚;或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。

痹证发病原因正虚，即正气不足。所谓"正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力,这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括，由于正气不足是痹症发生的内在因素,所以又说内因正虚。引起正虚的原因不外下述三个方面:
1.禀赋不足禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素,现在研究也证实,类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。
2.劳逸过度首先,劳力过度致正虛进而可致痹症。其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。其三不仅过劳易伤正气,过逸同样有所遗害。因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟。延缓脾胃功能减弱而出现呼吸气短，言语无力，纳呆食少,倦怠乏力等症状。
3.大病、久病、或产后正虚作为引发痹症的主要因素之一, 其成因不外上述3个方面,另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响，一虚俱虛，不可绝然分开。

邪侵导致痹症

1.季节气候异常季节气候异常是指季节气候发生异常变化，如六气发生太过或者不及，或者非其时而有其气,春天当温而寒，冬天当寒反热;或气候变化过于急剧，暴寒暴暖，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气"即成“六淫 "而致痹。从临床上来看,类风湿关节炎患者往往遇寒冷、潮湿的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解,均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。

2.居处环境欠佳其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。
3.起居调摄不慎导致邪侵形成痹证的第三个原因是起居不慎。即日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。

痹症的中医辨治

依据痹症病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。痹症辨证时,首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹(风湿热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒;对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛,游走不定为风痹(行痹)寒邪偏盛，则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹):湿邪偏盛,肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹(着痹)。

其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虛胖体型,属风寒湿痹。阴精不足者，多呈瘦削体型,多属风热湿痹。此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意,故治则以宣通为主，气血流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。

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二十一世纪的今天，随着科技的发展，工作环境从体力到脑力的转变，从体能的消耗到脑力办公的地方，由于长期的静坐，以肢体关节酸楚、麻木、重着麻木以及活动障碍为主要临床症状，疾病的种类却越来越多，疾病的发病率也越来越高。中医称为：“痹证”为临床上的常见病、多发病。它临床上有渐进性和反复发作的特点。

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