胆结石，胆囊炎

 

中医其实没有胆囊炎啊，所以书上很多都是西医的名词啊，所以其实中医其实不是用这些西医的名词来定义啊，病人会说啊李医生，你说我胆结石，或是胆沙，或是胆囊有一些息肉。

 

那我去检查西医CT说没有啊，那你为什么说我们有呢？那并不是说中医的胆跟西医胆不一样，而是中医常会在西医还没有检查之前，只查到之前会知道他胆家实，或胆家虚了，那胆家实不一定就是胆结石，也不一定是胆囊有息肉，也不一定是胆管增生，但它有实症的表现，代表里面东西，有不该有东西在里面，但是因为我们这样跟病人解释说哦，你胆家实哦，要注意哦，没有病人听得懂。

那怎么办？之后借由西医的名词哦，你可能是胆囊炎哦，你可能胆沙很多哦，你可能胆管阻塞了。

那这样的话，病人就听起来就觉得，哦，我知道什么意思，常常在大概1/5左右的病人会说，哎，你说我胆囊有问题，我去西医检查没有。

西医检查其实是有它的限制的，因为CT比较贵啊，所以很多时候我们会用B超，B超就是叫超声波去看，可是超声波的解析度其实是有限的，他的可靠解析度大是两个毫米吧，

 

那当然很小很小，那你的影像其实不是很清楚的，那另外就是说那那你说那CT当然比较精准，它大概也是0.9毫米左右，然后甚至0.5毫米的解析度，可是B超上有一个问题，因为胆结石不是都是很硬啊，那有些是比较软，密度比较低的，所以低密度的胆结石啊，然后它又很小的话，像沙一样，你就有问题啊，因为ct基本上对硬的东西，密度高的东西比较看得清楚，那你又没有大到2厘米以上哦，那你的机器看的也不清楚啊，所以很多时候实际上是两个检查都看不见，

 

我记得中国大陆在几年前有一个病例啊，这个不是我们的病例，是西医的病例，那我忘掉是在广州还是深圳啊，那有一位太太，她就是有胆结石，胆囊发炎的症状啊，西医帮他检查哦，每个医生在急诊时都说这一定是胆囊发炎，可是造具照(检查)啊，仪器显示根本没有啊，那怎么办？急诊室医生没有办法哦，那时候当然中医可以很好解决了，那这急诊室医生当然是西医吧，那女师医就说好吧，那我们还是动刀好了，我们还是用微创手术。

把那胆囊给剪掉，把它拔出来后，其实这个手术挺快， 40分钟可以做完，因为它不是一个腹腔的切割手术的，它是直接进去一个管子，进去另外一个管子，剪掉，拿出来就可以了。

 

然后拿出来一看，哇，里面几百颗的胆结石啊，很小啊，那为什么西医仪器检查看不见，就是因为其上这是科技上的一个盲点啊，所以我们自己学工程出来的人要知道说，我原来是电气工程出来的嘛，然大学是念物理的嘛，那其实上知道这些，这些影像学它本身有很多的限制，那这些影像学都是做物理跟做电气工程人发明，然后转到医学上，也实很多时候临床西医不会去知道这些限制，不，他不太想到，可能在学校有学到。

在厂商介绍时候学到，在临床说他还没有，那其上就不要想到一些细节，所以有的时候我们对这些检查的时候不要太武断了，那讲到胆结石胆囊问题，我们中医没有胆囊炎，只是说胆家有问题，那胆家有问题你怎么去知道。

那有的人可能看了倪老师的资料，会说啊，那你按胆点哦，胆石点可以可以测胆石结。

 

确实哦，在足三里往下走，再往后走大概一寸左右那个区域去找压痛的地方，其实酸痛那你会发现跟旁边不太一样啊，那酸痛地方那叫胆石点，是一个经外奇穴，那通常我们会说啊，那个胆很严重的时候，有问题的时候，你去按这个胆石点，通常都会跳起来，会会反应很大。

但是中医从来不是以单一症状来决定啊，这个是非常危险的事情，那只是表示它的关联性可能很高。

但不是一定啊，就是你舌头很白，就一定是寒症嘛，几率很高，但是不是100%啊，那如果你反逆的话，比如说你心火反逆，胃火反逆，你舌头反而黄了，可是你还是寒症，所以千万记住，任何的线索都是线索，他的症状都是线索，那既然是线索，但是越多越好嘛，你去你去侦探，去探案，你不要说看到一个人，拿个刀在旁边就说啊，这就是凶器，那上面的指纹就是啊，那个指纹就是杀人犯的。

可能根本不是啊，所以就说你越多线索越好，所以我很反对大家用连连看的方式啊，因为你的连连看就已经不是中医的看法，何况你用单一的线索，他可能根本不是胆的问题啊。

那不是胆问题，会不会胆点会痛，有临床上看到有，那我们今天不要讲太太杂啊，我们先讲一些你基本上胆的问题怎么来的，然后在反观哪些症状，如果今天病人跟你讲是西医检查说我胆囊发炎，我要切胆囊，然请以急救，那我遇到这种病人碰到被急诊室跑出来不愿意被切，那当然没有话讲，那西医的这个诊断上都看到了，你没有什么好争议，但是那么中医我们不靠他的影像说你要靠什么知道说他胆囊可能有问题。

不要等到人家已经要刷急诊再说，这已经太晚了吧，这个虽然说我们可以治，那就不是一个好的医生吧。

 

我们先从胆汁哪里来的，胆囊是一个像洞庭湖一样，它要去管湖水和江水的的的运作，那它可以做一个缓冲器，然它储存，胆汁是肝分泌的，那肝慢慢分泌出来，然后在胆囊受到储存，当你吃了油的东西的时候，

你会知道那个你十二子肠，就是小肠当跟胃结合的那一段啊，

当你吃了油的东西的时候，他就喷出来嘛，然后化解油嘛，OK，那今天你为什么会胆囊会有问题，今天你受到外伤啊，天被剑刺刀，被马蹄，你胆破掉也有可能，假设你是纯粹内科的问题，那你会想到说他出问题的可能性最大的就是胆汁有问题。

就像你今天河水很脏，带着泥沙跑到洞庭湖啊，洞庭湖之后就淤积啊，淤积久就会开始出问题，发炎啊，然后有伤口啊，伤口的结痂啊，开始增生啊，后来开始胆沙啊，胆结石的出现胆管增生啊。

那所以胆有问题的人，第一个先想到什么，肝一定有问题啊，八九不离十，肝一定有问题，不然你胆汁怎么会出问题啊，所以基本上你今天看到一个人很累很忙，肝有问题的时候，基本上你就应该知道说他胆就会有问题，

那这个时候你会发现说你很多现象会先出来，比如说什么啊，早上起来嘴巴很苦啊，胆汁逆流嘛哈，然后四五点会醒来啊，是为四点半左右时候会醒来，不要认为说三点到五点醒来就一定是肺家有问题，很多人就很紧张啊，那个医生那个我肺是不是有问题啊，这半年来我都三点到五点直接起来啊，特别是在四点到四点半。

即使胆虚的人，胆有问题的也会四点到五点钟就醒来，那他会有一票胆的症状啊，肝胆的症状，他没有肺的症状啊，所以不要认为三点到五点就一定是肺家，一点到三点就一定是肝家，好吧，然一点到三点跟肝家的关系会比较大，那三点到五点不一定人家，肺也没问题，也没咳，没呼吸也没问题，都正常时候，不是说三点到五点都是肺经，很多时候是胆。

然后呢，你吃饱饭，哎，明明我很饿，我吃一点东西就觉得胀气，那其实我可以吃两碗，那可是为什么我吃了半碗后开始觉得胀，开始反酸，我开始开始觉得恶心，开始难受啊，然后我以为你没事，我觉得那反酸打嗝啊。

那然后呢，你会容易拉肚子，他说啊，我吃了油多就很容易拉肚子啊，也有很多人说啊，我一紧张就很容易拉肚子，为什么？因为你的胆汁分泌有问题，没有办法消化油啊。

 

那再来更严重一点是说，诶奇怪你大便为什么那么白啊，胆汁缺乏就会白，而胆汁太多就会比较偏绿，那所以说没事奇怪，我没有吃很多青菜，没有吃任何染色的东西，也没吃什么中药，那为什么我的大便怎么那么绿啊，当然不会每次啊，只是说偶尔会出现，

 

你开始要注意啊，那再来的时候，你的右下肋会痛，那当然就是胆的位置开始出问题，会痛，那如果是肝到，你会觉得痛，其实就已经挺严重了，那所以通常是胆的问题，

那有人说，哎，奇怪的，医生我不要啊，我是左边啊，我好像是胰脏有问的痛啊，那为什么我左边痛，你说我胆结石呢，或者胆家有问题呢。

因为很多时候你的痛的位置不一定是你出的位出事的问题，它堵塞了，它牵扯到其他肌肉，所以有牵引痛，那即使西医也会告诉你说，哎，你在中隔这一段啊，这一段有位置有不舒服的时候，不一定是你的右边啊，也可能是左边痛啊。

 

那你要想到说，诶，你不要一直都觉得就是就一定是脾家或者是胰家啊，也可能是就是胆的问题，

 

那右肩膀痛，右肩膀痛在西医来讲也常常会说你胆结石，如果堵住的时候也有可能右肩膀会痛啊，不是说，奇怪，我没打球，我都睡得很好，晚上有没有压膏，而为什么右肩没事痛啊，这些都是一些症状，另外就是说包讲到左边痛，很多时候胰脏，胰脏的痛也会因为你多胆发炎，胆管跟胰管在十二指肠附近其，实不远吧，所以如果你胆有问题，很多时候胰也会有问题，所以左边痛比较麻烦，它确实也可能是胰脏发炎啊，那

 

胰脏发炎比较麻烦，胰在中国没有这个字嘛，中医上认为是脾脏的一部分，黄帝以外机关内内经和与术篇，这个结果上片会会告诉你整个脾脏的构造，包括胰脏这一块肉在里面。

可是你会发现，胰脏在临床很多时候他的问题表现其实比较接近肝胆家。

比如说胰脏发久问题，常有些朋友会说用四逆散啊，没有错啊，但是四密散是一个方向，可是你看四逆散的成分，实际上是肝胆的药。

所以重点是说他其实在在临床上，其实你会看中医这个分这个到底是他算是是脾家呢，还是说是肝胆呢。

其实你在解剖学上觉得哦，这个骨腧穴它比较偏脾脏，它确实它在脾脏的表现会有，可是你所有的骨书翻出来跟脾脏有关的症状，其实大们是脾家的症状很比较，很少一部分是跟胰脏有关，胰脏的表现其实在很多时候肝胆胆叙述，你这个肝胆家有问题的时候

 

所以今天胰上癌能不能先测试，可以很多意因为说胰上癌是一个隐性杀手，所以凶狠的癌症。为什么？那主要是因为他很难发现。

但是如果说你知道说胰胰脏实际上它的临床表现很多时候跟肝胆家有关，所以你就可以开始想到说那肝胆的问题的时候，要赶快去清你的胰脏，也要要去考虑。

我刚才讲到这些问题的时候，

 

那你就讲说那这些都是肝胆的症状，那怎么来的啊，来的源因很多，但是其中一个很常见的原因就是说，比如说你洞庭湖要储存江水吧，

 

那如果你洞庭湖今天一半都是泥沙，它储存量不足。

会产生至少两个问题，除了江水脏以外啊，胆汁脏以外至少有两个问题，第一个是你要他给你胆汁，可是是它不够，你整个胆囊就这么小一半，又被这些杂七杂八的东西都会占住了，他出来的胆汁就是不够，那当然你会消化道上会有问题，刚才讲说你可能会容易拉肚子啊，会不舒服，

 

那晚上你在睡觉的时候，你肝在分泌胆汁，然后这些直接将水跑出来，要跑到洞庭湖去，结果本来洞庭湖够酸啊，这洞庭湖一半是泥沙，怎么办，它就溢流出来。

到十二指肠，可是你在睡觉，你没有在做任何其他事情，你小肠没有在运动，所以你的这些胆汁是不太会往下，那你往上走反而简单嘛，因为门就在上面，门也没关啊，门并没有锁起来啊，会很容易跑到胃。

那胆汁跟胃酸酸碱度是不一样的。

所以临床上西医实际上是有胆汁逆流式胃炎啊，造成慢性胃炎，造成幽门杆菌增生，为什么幽门杆菌要增生，幽门杆菌本来在那边被胃酸治的好好的，这酸碱度是对的，他他没办法大量生长，你胆汁一上来，酸碱度不对了。之后它开始增生了，哎，它环境变好了，我要大量的繁殖啊，那就造成这个这个反而是它一个很适合他成长，

 

所以你听到西医的的胆汁式胃炎也好啊，这个这个萎缩性胃炎也好，说他这些幽门杆菌很很多也好。

不要只想到了脾胃啊，中医药稍微聪明一点点，脾胃被肝胆克，所以中医早就说这个这个木克土，那其实在现代来讲，很多人说啊木克土很熟啊，这个是形而上，形而形而上的东西啊，这个是古受的迷信啊，其实不是，他是在生理生理学病理学上，即使你西医来讲，其实很多时候你肝脏有问题，你脾胃也会有问题，那为什么很多人说我常常胃不舒服啊，胃啊，我这个反酸啊，每次吃这自胃酸剂就有效，那没有吃就开始越来越难受，那西医看了十年也没看好。

因为问题不在这脾胃啊，在肝胆。

所以我们常常会用清肝胆方式，他常常会说，那你清肝肝胆后，你脾胃就得好，那病人觉得诶真的吗？那临床上如果你医生看的准，确实没有错，

所以记得说你今天胃不舒服，胃家其实不难治，很多胃病相当来讲的是脏腑，如果你治不好的时候，常常要想到说其实是肝胆的问题。

特别的病人会这样说，医生，我看了十年都没有看好，而中西医看一票基本上八九不离十，是肝胆的问题，因为西医看到你是脾胃，然后就看脾胃的药没话讲，最多时你去CT看一看，哦，就发现胆也没事啊，你胆没事就放你回家了，那胆没有事，跟刚看一开始讲胆没有是不代表你胆，不代表你真的没有事吧。

那你说我其他中医治了很多年没有治好啊，对啊，医院很多中医就是靠西医诊断，你就是胃炎啊，那就开胃药治啊，那最后就是好一点，哎，有点进步，没有断根。

 

所以治道脾胃的时候，千万不要忘记肝胆啊，肝胆这一部分，那肝胆到急诊其实并不难，但是你要有点信心的，因为肝胆要要清的话，其实你要把它清出来，其实我先讲说，通常在临床上你要急诊我先摆在后面说，你今天假设已经稳定下，因为急诊你是马上要先稳定下来，或是靠下针，最多吃一些中成药，起码用排完之后科学中药粉剂了，那但是这些粉迹跟下身没有办法治本，没有办法把它真的救回来，只能让他，因为他已经全身没力了，上面发抖，痛到不行啊，那这个抱着肚子啊，然后整个发冷啊，那个时候你可以让他平静下来，让不要痛，但是回家要吃药。

但是通常你要他清肝胆的药，我想清胆药很多人知道有五金汤很有名，那五金汤那那要郁金，那鸡内经。然后金钱草，金灵子。

基本上我们会用呃柴胡去清肝，郁金，黄芩，龙胆草啊，这常我常常用的，然后呢，这个是比较偏清肝，但是它有清胆作用，清胆的时候五倍子，海金沙，

 

因你清肝清胆不够嘛，因为它的上游也要稍微干净一点，所以你总是要清一下肝嘛，那清肝肝假说我们常常喜欢用柴胡郁金，黄芩啊，龙胆草来清。

 

那也知道他肝很不好的受你可以在希望说把清肝的药加强，比如说你加上治鳖甲，我以认为治鳖甲可以把药带到肝的深度啊，加入茜草啊

然后但是你想说这个只是清啊，那你要把它带出来啊，那这个已经堵塞，你需要一些动能去带出来，然后我会用一部黄芪啊，去增加补他的气。

白芍酸收嘛，希望他能够胆囊能够酸收嘛，能够能够把它挤出来，那你说那个酸收到底收哪里，其实这是一个中医很笼统的观念，他认为不同的配伍。

白芍可以是心脏的酸收，你可以是肝的收，那你配合其他入肝的药，入胆的药，它有办法让这些肝胆的作用有收的作用，

那你希望他宽管，所以我常用比如说厚朴，积实去宽他的管道，希望他出来后舒服一些嘛，那希望他不要这些药性不要太快，让他直接就排掉，吃下去还没吸收多少直就排掉，就加炙甘草啊。

这些都是清的药，比较寒凉，那很多病人很虚弱啊，假设他肝血经不足啦，那你是不是可以加上一些补肝血阴血归肝的酸枣丸汤的成分啊，不管你是用酸枣丸川芎也好，甚至你用一些四物汤也好啊，那有些人真的已经肚子都很寒凉了，你还用这些一些寒凉的药，那这个时候怎么办？那如果舌头就厚的白到不行了，那它胃也很寒的，那你要适当加一些热药，所基本上这些是清胆的一些很好的一些组合，但是你要配合其他的方式，其他的问题来想办法解决，那清胆的要非常非常的恶心。

主要是这个，这个不管是是是柴胡郁金龙胆草这一票的，还是五倍子，海金沙都很难吃，那病人吃了会想吐苦，那因为他真的是反胃啊，真觉得哇，人生真的很痛苦，那如果他是急诊他他不会管那么多，他又碰到不起，就喝吧，如果不是慢性的，他会恨死你，所以你要跟病人解释清楚，这个药非常非常恶心。

而且你刚吃的时候，杂一杂八东西要出来啊，这东西出来不见得往你十二指肠走啊，它不见往小肠往下走啊，它可以反逆到你的胃啊，所以病人李医生啊，我反胃很痛，那你叫我吃这清肝的丸药，我会胃更痛。

甚至到吐了怎么办？

事先跟病人解释清楚，如果你有把握啊，重点是如果你没有把握，不要乱开，如果有把握确实是肝胆的问题。

那。当病人解释好。

这个药就是不好吃，就是反胃啊，那给我两个礼拜的时间，你两个礼拜之内应该会从很难吃很难受哦，然后开始变好，但是真的要好，没有那么快啊，这个药其实通常我们开两到四个礼拜是一般的小问题了，如果真的到西医说急诊病得要切的时候，大概六个礼拜八个礼拜逃不掉，因为他真的要清，不是那么能够容易啊，如果说你胆结石非常非常大，两三个厘米，那很大了吧，那你怎么排的出来，那很难排啊，有病人排出来给我们看过，那这个其实有点恶心，从大便粪便中写出来给我们看好，到洗干净给我们看，那但是很多时候排不出来，但是排不出来不代表他有问题啊啊，既然洞庭湖里面有一个很大的礁石，在中间就变成一个岛，没有关系嘛，那其他地方只要你其他地方小的清干净，它一样湖水还是可以有他的作用。

这个就调节和河水的作用还是有，当然他以后堵塞的可能性会比一般人高啊，但是治病不用想说治到满分的，因为不可能嘛，你生下来都不是满分，那你到死的100岁那一天，只要还回去一个身体，但是之前你要过得快乐，才是重点，所以有这个病人说啊，那个胆结石还在的么？把吸收把它切掉，你有没有痛，没有，那你消化器官有没有问题，没有，那你干嘛急着切啊，中医即使不能把那个三公分排出来，它也可以保证你通畅啊。

但你切了以后，胆其实很重要，现在不管胆囊，不管阑尾啊，现在越来越多发现它其实是储存很多，那像阑尾它是储存很多细菌的，那肠道细菌的地方啊，胆是很多调节很多功能的地方啊，你乱切以前认为没事，现在都不行啊，那胆本来不能乱切了，，现在我们那越来越多的证明脾脏切了以后，这个免疫系统会出一个大乱子