痛风患者用阿司匹林预防心血管疾病，升高尿酸的阿司匹林能用吗？
“刘医生，我现在在用阿司匹林，听说阿司匹林能升高尿酸，我还能服用吗？”
经常有痛风患者或痛风石患者问我这样的问题，其实这个问题也是临床比较常见的现象，尤其不少中老年患者朋友，需要持续服用小剂量的阿司匹林进行心血管疾病的预防。但是对于痛风及高尿酸血症患者来说，阿司匹林升高血尿酸的作用也是实实在在的。关键还是在于如何平衡心血管疾病与痛风疾病之间的关系。今天我们就来谈谈，痛风患者能不能服用阿司匹的问题。
不同剂量的阿司匹林对尿酸的影响各不相同
我们都知道，阿司匹林使用不当，可能阻碍尿酸排泄，导致血尿酸浓度升高。但是有研究发现，不同剂量的阿司匹林对尿酸的排泄作用是不一样的。
正常状态下，尿酸随着血液循环流入肾小球时，几乎全部由肾小球滤过；但是其中大多被近端肾小管重吸收，然后由远曲肾小管分泌，最终随尿液排泄。
人体对于尿酸的排泌过程，曲折又繁复，看上去好像没有必要，但实际上是有着其深刻的生物学意义的。
但不论怎样，完整的肾小球和肾小管功能状态，是保证尿酸排泄的重要条件。其中至少有一个很重要的物件，也就是尿酸盐转运蛋白1（URAT1）发挥着关键作用。
现代医学研究基于尿酸盐转运蛋白1，不断研发出相关药物，比如丙磺舒和苯溴马隆，就是利用这一原理，来促进尿酸排泄。
而阿司匹林也是通过尿酸盐转运蛋白1影响肾脏对尿酸的排泄，而且因剂量大小，呈现出截然不同的双重效应。2010年、2014年，有专家通过研究发现，不同的阿司匹林对于尿酸的排泄作用不同，我们来看看研究成果：
小剂量（小于0.5g/d）的阿司匹林与痛风发作及复发有较高的相关性，这种相关性随着剂量的减少而增强，剂量越小，痛风发生的风险越高；75～150mg/d的阿司匹林能够证明明显改变老年人肾脏的尿酸清除能力。
大剂量（大于3g/d）的阿司匹林作为尿酸盐转运蛋白1抑制剂，减弱其重新收尿酸盐，促进尿酸排泄。
为什么会出现阿司匹林剂量不同，对尿酸排泄的影响不同呢？这是因为小剂量阿司匹林作为阴离子底物加强尿酸盐转运蛋白1的活性，增加对尿酸盐的重新收，引起了尿酸潴留。
痛风患者使用小剂量的阿司匹林时该如何取舍？
对于痛风及高尿酸血症患者来说，也许更关心的问题是，小剂量尤其是75～150mg/d的阿司匹林长期使用，将如何割舍或取舍的问题。
从老刘的临床工作经验来看，痛风患者是不是需要停用阿司匹林，还是要看这个药物对于身体本身是益处更大，还是弊端更多。
如果明确阿司匹林导致或加重高尿酸血症或痛风发作，而且阿司匹林又只是用作心血管疾病的“初级预防”，那么阿司匹林是可以考虑停用的。
如果您觉得还是需要预防心血管疾病，也可以使用氯吡格雷这种抗血小板聚集药物，它不会影响血尿酸代谢，用这种药物来替代。
也就是说，痛风患者如果必需长期服用小剂量阿司匹林以预防心血管疾病，就不应该因为担忧血尿酸升高而自行停药；患者应该密切监测血尿酸水平，以便及时调整治疗方案，这样有助于化解痛风发作的风险。
而现有研究显示，服用一种治疗痛风药物丙磺舒的痛风患者，同时服用小剂量的阿司匹林并不会影响丙磺舒的促尿酸排泄的作用。
虽然丙磺舒目前已经基本上不用于痛风及高尿酸血症患者促尿酸排泄治疗，但是我们可以看到，即便是某些患者因服用阿司匹林诱发痛风，也可以启动或调整降尿酸药物，以减弱或消除阿司匹林升高血尿酸的不利影响。
使用阿司匹林的临床情况复杂，请尽量咨询医生
实际上，对于阿司匹林的使用，临床上的情况可能更为复杂。咱们举一个例子：如果痛风患者患有低白蛋白血症，或者同时使用利尿剂，这些都有增强小剂量阿司匹林的尿酸潴留作用。
所以，对于痛风及高尿酸血症患者而言，要加强药物性高尿酸血症的警觉性，识别并关注风险药物，积极调整降尿酸药物。至于阿司匹林如何使用，要分清楚主次，权衡利弊，尤其是要及时咨询您的主诊医师意见。
当存在下列情况时，请及时与您的主诊医师联系，在医生指导下权衡是否调整用药：
小剂量阿司匹林，影响肾脏排泄尿酸，导致血尿酸水平升高，尤其是伴有低蛋白血症和应用利尿剂时。
在服用苯溴马隆的基础上，每日加服小剂量阿司匹林，不会明显影响苯溴马隆促尿酸排泄的疗效。
痛风急性发作时，应该避免应用小剂量阿司匹林。
对于比如急性冠脉综合征患者必需应用抗血小板药物时，应权衡利弊，可不停用小剂量阿司匹林。
老年高尿酸血症患者，在应用小剂量阿司匹林时，应注意监测尿酸水平与肾功能情况。
