白内障概述-于怀宇

2020-10-16 11:15 作者:python_biology 0人读过 | 我要投稿

尽管近年来眼科医务工作者做了大量白内障的科普，但还是有许多人不知道什么是白内障、得了白内障怎样治疗等问题。下面我们就来谈谈这些问题：

所谓白内障是眼球晶状体发生混浊变性，导致视力下降的一种眼病。其致病原因很多，如晶状体自身老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，最常见的老年白内障就是年龄相关性白内障。

2016年中华医学会眼科分会统计数据显示，我国约有6000万白内障病人，致盲人数占500万盲人的50%，是世界范围内占首位的致盲性眼病。其发病率随年龄增长而提高，50~60岁为6.83%，70岁以上59.95%，80岁以上83%，90岁以上达90%。早期白内障一般不影响视力，视力呈无痛性、渐进性减退，最终导致失明。

晶状体相当于照相机的变焦镜头，有聚汇光线（20D凸透镜）和调节（变焦）作用。如图：

正常眼白内障眼

人眼球的晶状体就像生的鸡蛋清，是非常通透的，而得了白内障之后，晶状体就变成了煮熟的鸡蛋清，不再透明了，也就看不见东西了。既然蛋清变性凝固了，也就不可能恢复原来的透明度，所以至少目前药物对白内障来说，几乎没有任何治疗效果。请勿听信宣传，盲目用药。

手术是白内障治疗的唯一有效手段

白内障的手术方式历经囊外摘除、囊内摘除、现代囊外摘除等各种术式演变，改进，自上世纪九十年代开始施行超声乳化白内障手术，近年来在一些条件较好的大医院又加入了飞秒激光，使白内障手术越来越安全、简单。但做的最多的还是超声乳化手术。通过超声乳化吸除白内障，再植入一枚人工晶体，整个手术几分钟即可完成，绝大部分患者可以获得正常或接近正常视力，而且可以不住院，非常简单，大可不必恐惧害怕。让我们看几张手术模式图

早期的现代白内障囊外摘除+人工晶体植入术，由于人工晶体是硬质的，所以手术切口要6mm长，需要缝合。近年来由于软性可折叠人工晶体的应用，切口只要2~3mm，不需缝合。切口只需用三角刀瞬间即可完成；然后用一撕囊镊将晶状体前囊膜撕去直径5~6mm的圆片；超乳头进入眼内一次性完成切割、粉碎、吸除混浊的晶状体；最后植入一枚已选好的人工晶体，手术即告完成。

最新的飞秒激光白内障手术原理是：先用飞秒激光在前囊膜上制作一个理想直径的圆孔，然后用飞秒激光把变性、变硬的晶状体核切割成小块，再用超乳把晶体核粉碎吸出，然后植入人工晶体。

与传统的超声乳化白内障摘除手术相比，飞秒激光改善了术中的三个问题：

一是与手工撕囊相比，更精确居中，前囊膜切开的直径和深度更准确；

二是减少了碎核中使用的超乳能量，减少手术创伤；

三是术后散光更小。在飞秒激光手术系统下，医生可以在有图像引导的情况下进行可视化手术，保证可控性和微米级精度，同时用最短脉冲的飞秒激光，将白内障手术中大部分手动的、不稳定的操作置换为精确的计算机操作，制作完美的撕囊，减少了超声乳化能量的应用。从而，大大提高了患者术后的视觉质量，加快了术后恢复，进一步降低了手术风险。在尚未开展这一手术的地区，超声乳化白内障手术也是很不错的。

手术时机的选择：在超声乳化前为了减少后发白内障，手术选择在成熟期（即已视物不见），有了超乳后手术时机也提前了，只要患者感到已经影响到学习、工作、生活，即可手术，一般选择在矫正视力在0.3左右手术，以免因晶状体核随着成熟期而变硬，使碎核困难，手术时间延长，能量使用多，加重对眼的损伤。

人工晶体的选择：前述已经提到人的晶状体有相当于+20D凸透镜的聚汇光线的能力，手术将其摘出后，眼球就变成了无晶体眼，看不远。在人工晶体发明前，靠戴一副高度数的远视镜解决这一问题。随着现代白内障囊外摘除术的实施，人工晶体也问世了。人工晶体俗称眼内眼镜，即将高度远视镜植入眼内。

人工晶体也由硬性发展到软性，可折叠等多种多样。

刚开始使用的是由聚丙基丙烯酸甲酯（有机玻璃）制成的硬质人工晶体，其光学部分直径为6mm,所以手术切口要达到6mm，既需要缝合，术后散光又大，随着超声乳化的应用，手术切口已大大缩小。由硅胶或水凝胶制成的、可折叠的软性人工晶体也逐渐应用于白内障手术，它被折叠装入植入器中，到眼内后再展开。摘除白内障的2~3mm的切口完全够用，且不需缝合，术后散光小。因此很受医生和患者的欢迎，硬质人工晶体的应用也逐渐减少。其价格虽比硬质人工晶体高，但绝大部分患者均可以承受，临床应用较多。

以上均为后房型人工晶体。早期被应用的前房型及虹膜固定型人工晶体，除特殊需要的情况下还少有应用外，已基本淘汰，在此不做介绍。

目前应用的人工晶体绝大部分是单焦点的，即不具备调节功能的人工晶体，所以患者就需要根据自身需要与医生沟通：是选择术后远视力好（主要从事远距离工作者），还是近视力更好的人工晶体（读写等近距离工作较多者），并于术后三个月经过验光，佩戴适当的眼镜。为解决这些问题，现在已研究出了多焦点人工晶体、可调节人工晶体、非球面等多种人工晶体。除非球面人工晶体和可调节人工晶体效果较好外，目前多焦点人工晶体仍需要较长时间的适应，甚至存有无法克服重影和眩光等问题，有待改进。