2岁沙皮犬肥大细胞瘤病例分析
# 病例介绍 #
一只2岁已绝育的雄性沙皮犬头部出现疹块，最初被认为是虫子叮咬引起的急性肿胀。前期使用苯海拉明和泼尼松治疗后肿胀消失。停药约1周后，肿胀再次出现，并在2周内达到下图所示的严重程度。细针抽吸显示为大量的肥大细胞。1-1(甲苯胺蓝染色后的肥大细胞)1-2(病例照片)
# Q&A #
1.应该进行哪些诊断性测试？
全面分期，包括MDB，腹部超声和淋巴结穿刺细胞学检查。应进行组织活检以确定分级和核分裂指数。也可以要求进行肥大细胞瘤的预后评估。
注：MDB（minimum database）即最小数据库。
犬：血常规，生化，尿液分析，胸片（3个视图）
猫：血常规，生化，尿液分析，猫免疫缺陷病毒和白血病病毒检测(FeLV, FIV)，胸片（3个视图）
2.我们对沙皮犬的肥大细胞瘤了解有多少？
肿瘤学家的普遍印象是，沙皮犬往往具有更大比例的生物侵袭性肥大细胞肿瘤，常见于年轻患犬。一项研究观察了这个品种的MCT（肥大细胞瘤）病例，发现沙皮犬中近50%的MCT发生在<2岁的犬身上；在这些肿瘤中，大多数是低分化的。活检是必要的，以确认沙皮犬患有肥大细胞瘤，因为细针抽吸可能与皮肤黏蛋白增多症病患混淆。透明质酸（HA）是粘蛋白的主要成分，CD44是其主要的细胞表面受体。这提示HA与其受体CD44的结合可能指导结缔组织中肥大细胞的终末分化，这可以解释沙皮犬好发肥大细胞疾病的原因。沙皮犬皮下组织黏液中普遍存在肥大细胞，仅用细针抽吸和细胞学检查就很难区分粘蛋白增多症和肥大细胞瘤。
3.可以有什么治疗建议？
由于这种病变具有极强的浸润性和侵袭性，所以不考虑手术治疗。如果存在 c-KIT 突变，或者增殖面板显示 KIT 模式 2 或 3，则可以使用酪氨酸激酶抑制剂。在没有这些发现的情况下，应考虑化疗。放射治疗、托塞拉尼和泼尼松对可测量的肥大细胞肿瘤有疗效，也可以考虑。泼尼松和H1受体阻断剂应该重新开始使用。此外，还应使用H2受体拮抗剂阻断剂（如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防胃溃疡。对于如此大的炎性肿块，治疗后的脱颗粒是一个值得关注的问题。
参考文献
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