桂枝加桂汤治疗慢性胃炎、呃逆医案。一男51岁自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛

桂枝加桂汤治疗慢性胃炎、呃逆医案。一男51岁自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃脘时有不舒，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。曾多方求治，迭进中西药，而无显效。近两日呃逆频发，故前来求治。刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。 治当补脾胃，祛寒邪，降逆气，用桂枝加桂汤加味：桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。服药2剂后，呃逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。按语：久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”《医学衷中参西录》）。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。 呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要诊断依据的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆。西医的单纯性膈肌痉挛和胃肠神经官能症、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症及胸腹手术等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参照本节辨证论治。 二、诊断要点 (一）诊断依据 1.以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主症。常伴胸膈痞闷、胃脘嘈杂灼热、嗳气、情绪不安等症状。 2.多有饮食不当、情志不遂、受凉等诱发因素，起病较急。 3.呃逆控制后，作胃肠钡剂X线透视及内窥镜等检查，有助于诊断。 (二）鉴别诊断 1.干呕干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的诊断依据，二者应予鉴别。呃逆的特点是气从膈间上逆，气冲喉间，其声短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，二者不难鉴别。 2.嗳气嗳气与呃逆也同属胃气上逆之证，但呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自控。 (三）辨证要点 1.辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗。若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，需要治疗。若年老正虚、重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。 2.辨寒热虛实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。 三、辨证论治 (一）治疗原则 呃逆的治疗以理气和胃、降逆平呃为基本治法。平呃要分清寒、热、虚、实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。在此基础上，可辅以降逆平呃之品，以利膈间之气。对于危重病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。 (二）分证论治 1.胃火上逆证 证候：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。 治法：清热和胃，降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤。 基本处方：生石膏30g,知母10g，北沙参30g,麦门冬20g,法半夏10g,山药15g,柿蒂10g,竹茹10g,甘草5g。 2.胃中寒冷证 证候：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。 治法：温中散寒，降逆止呃。 代表方：丁香散。 基本处方：丁香3g,柿蒂10g,干姜6g,党参10g,通草5g,刀豆30g。 3.气机郁滞证 证候：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。 治法：顺气解郁，降逆止呃。 代表方：五磨饮子。 基本处方：代赭石10g,旋覆花10g,橘红10g,法半夏10g香附10g,党参10g,沉香10g,生姜5g,瓦楞子30g。 4.脾胃阳虚证 证候：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色^白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：温补脾胃，和中降逆。 代表方：理中丸。 基本处方：党参10g,炒白术10g,炮干姜8g,吴茱萸5g,丁香3g,柿蒂10g,刀豆30g,炙甘草10g。