碎片化总结2023.7.12

T2序列评估

真腔与斑块

之间的关系

黑血序列评估

穿支和边支血管

诊断、手术计划及术中器械

gateway球囊，选择

血管直径的0.8

大小，亚满意扩张，

自膨式支架选winspan，enterprise，neuroform

狭窄70%以上，且为症状性

术中风险： 穿支闭塞，高灌注，夹层(次全闭塞)，斑块脱落(远端栓塞)，脑血管破裂出血

中间导管：椎动脉，

5F，115

（125的会导致球囊或者支架不出头）（尤其是椎动脉开口狭窄或者迂曲的，长鞘一定不要直接进入椎动脉，应采用

同轴技术

），

偶尔裸奔

就好（夹层风险大）

(3M导丝铺好，球囊上去时，再往上跟进中间导管，或整体跟进长鞘，克服张力，防止铺支架时掉下来)

3M微导丝

tiny tail

技术：当张力发生变化时（

球囊上行、后撤

）时，导丝会在血管里滑行，非常危险

颅内斑块球扩后很少逃逸

，这一点和颈内动脉的斑块不同 球扩支架先球囊扩张的目的：

1.球扩支架头端易通过，较少支架被推掉;2.同时了解斑块的软硬程度;3.较少支架放置时狗骨头效应，避免贴壁不良，需警惕狗骨头效应

。

按流程规范化操作！

脉络膜后内侧动脉：位于P1与P2的交界处，形态与大脑后动脉相似，导丝应避免误入 基底动脉下段都用

2mm的球囊

扩张，同时

立刻推、泵欣维宁

，较少血栓对穿支的附着。

5秒钟一个大气压打压，至命名压或形态好，维持30-45秒，2秒一个大气压泄压。

球囊充分泄压后即刻造影看有无

血管破裂或重要分支缺失

（小脑后下、脊髓前等）。

动脉瘤栓塞要求对导管、导丝操控性更高 支架的选择： Apollo(球扩)支架：

血管平直、病变短、远近心端管径接近、重要边支比较少的部位;椎动脉颅内段和颈内动脉颅内段无重要边支的地方;少部分放到椎开口

（带涂层的冠脉支架也可放到椎开口，较少再狭窄率） 自膨式支架：

基底动脉和大脑中动脉

，边支富集的地方

关于支架：

球扩后立刻应用欣维宁

上高支架输送导管

，撤3M微导丝 Solitair支架一般不放，有问题不好收拾 弧形

小弯侧贴壁

问题 支架头尾两端，尤其是头端，张力发生变化时会不会别住，

盖帽

问题 enterprise支架头尾两端各有个mark点，是无效区，只有那个

黑棍是有效区

（透视时）（造影时为白色），放到最狭窄的区域 enterprise支架

释放2/3时可以回收

，所以在释放一半左右停下来造影，看支架头段的位置和释放情况，然后再释放（但是如果后面张力没控制好，支架一缓劲，可能就掉下来了，尤其是

下面支撑力不够时

）;在支架完全释放时，张力变化会导致

输送杆前窜

，可能回导致穿支受影响，有经验的医生会

提前抓住输送杆

;造影看

重要分支

（小脑后下）在不在 X-per CT看有无造影剂外渗、出血和支架重建 前循环

脱髓鞘

病变，新生小血管比较多，用

欣维宁需要谨慎

，术前的

SWI（淀粉样变性和微出血问题）评估

慢闭和动脉瘤的肝素化：70-100u/kg负荷量，每小时追加1000u，结合滴注应用（60公斤体重给3000-4000u）

欣维宁应用：说明书是1ug/kg/min，换算就是50公斤10毫升，负荷量：计算的量一半再+2或+1，持续泵：计算量的一半。

生命体征无变化、无出血、肢体无障碍，泵量减半+波立维300mg，3小时候停用。

如果减量或停用时出现症状，大胆应用2-3天

球扩速度：每5秒钟打压一个压力，同时个体化分析，如果穿支多的地方慢点，穿支少的地方，如v4段，打压快一点，压力大一点，没问题