执业医师备考-内科-内分泌-SIADH

抗利尿激素分泌不当综合征

内源性抗利尿激素分泌异常增多，导致水潴流、尿钠排泄增多(醛固酮代偿性减少)和稀释性低钠血症；

病理生理：

最常见的原因是肺燕麦细胞癌；

由于ADH分泌过多，导致水潴流，血液渗透压降低、血钠降低；

当血容量较多时，醛固酮分泌减少，Na的重吸收减少，尿钠排泄增加，不至于水过于潴流，所以不导致水肿，但会导致进一步低钠；

虽然血渗透压降低，但是尿渗透压仍高于血渗透压；

诊断：

血清钠<130mmol/L；尿钠>30mmol/L；

血渗透压<270mmol/L；尿渗透压>血渗透压；

血ADH水平在血浆低渗时不恰当增高；

确诊后要查找病因，尤其是要怀疑恶性肿瘤；

鉴别诊断：

肾上腺皮质功能减退-醛固酮不足导致肾性失钠；

失钠性肾炎、利尿剂使用-失钠伴有失水，BUN常增加；SIADH患者水负荷增加，BUN常降低；限制水的入量后，2-3天内SIADH患者水负荷减轻，低钠、低渗改善，尿钠减少（丢钠是对于血容量过高的代偿）；肾性失钠患者，尿钠始终多，低钠、低渗不能改善（丢钠是原发病）；

治疗：

纠正水负荷和低钠：

限制水摄入对控制症状很有效；

严重低钠导致神经症状时，可静脉输入3-5% NaCl，先提升血钠到120mmol/L（防止脑桥脱髓鞘）；

严重水中毒时可用速尿排水；

拮抗ADH：

对于限制饮水效果不佳者，可用去甲金霉素；