执业医师备考-内科-消化科-胃炎

急性胃炎

胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成；主要由药物和应激造成，组织学特点为粘膜固有层中性粒细胞为主的细胞浸润；

病因：

药物-最常见NSAID类药物如阿司匹林、吲哚美辛；

应激-重要脏器疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、败血症、激素等，可导致胃粘膜糜烂（不超过粘膜肌层）出血、浅表溃疡，以上消化道出血为主要表现；

临床表现：

上腹部疼痛、不适、纳差，可有呕血和黑粪，上腹部轻压痛；

确诊需要出血24-48小时内急诊胃镜；

    应激导致者常表现为呕血和（或）黑粪；

治疗：

积极治疗导致应激的原发病，停用NSAID类药物；

抑制胃酸分泌药物+粘膜保护剂（硫糖铝/米索前列醇）；

慢性胃炎

病因：

Hp感染-慢性胃炎最主要的病因；

胆汁反流性胃炎-12指肠液反流导致胃窦部炎症；

自身免疫-产生壁细胞和内因子抗体，导致胃酸分泌减少、VitB12吸收不良、恶性贫血，中国人比较少见；

理化因素-药物、烟酒；

临床分类：

慢性胃窦炎（B型胃炎）-大多由于Hp感染导致，少数由于胆汁反流；

慢性胃体炎（A型胃炎）-主要累及胃底和胃体，自身免疫引起，存在壁细胞和内因子抗体，胃酸分泌减少，可发展为恶性贫血；

临床表现：

消化不良的表现-腹胀、隐痛、反酸、嗳气、纳差、恶心、呕吐等；

A型胃炎可有厌食、贫血、营养不良；

辅助检查：

胃液分析：

A型胃炎胃酸分泌都降低；B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增加；

血液检查：

A型胃炎由于胃窦的G细胞未受破坏而壁细胞被破坏，血液促胃液素明显增高，抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，VB12水平降低；

B型胃炎胃泌素水平取决于胃窦部G细胞受破坏的程度；

胃镜和活检：

确诊慢性胃炎的基础；

Hp检测：

一口气试验-吞入标记的尿素，被Hp的尿素酶水解为13CO2呼出；

VB12吸收试验：我院不能做

    给58CoVB12和57CoVB12-内因子后测尿中VB12排泄率，正常人都大于10%，内因子缺乏时，前者排泄率<5%，后者正常；

诊断：

确诊需要胃镜；需要检测Hp和是否为自身免疫导致的A型胃炎；

治疗：主要针对病因治疗

Hp感染-抗Hp治疗（见胃溃疡部分）；

A型胃炎-无特异治疗，恶性贫血时注射VB12；

胆汁反流者-氢氧化铝胶体，也可给促胃动力药物（胃复安）；

药物导致-胃粘膜保护剂硫糖铝、抗酸药(PPI、H2RI)；

预后：

慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-轻度不典型增生-中度不典型增生-重度不典型增生-癌变；

腺体萎缩就不可能恢复，重度不典型增生需要手术干预；

A型胃炎癌变率更高；

特殊类型胃炎

巨大肥厚性胃炎：

Menetrier病-表层腺体和黏液细胞增生，导致粘膜皱襞呈脑回样，主细胞、壁细胞减少；黏液分泌多、胃酸分泌少，蛋白从粘液中丢失，导致低蛋白；

肥厚性高胃酸分泌性胃病-胃体粘膜全层肥厚，壁细胞、主细胞增加，高胃酸分泌，常同时伴有12指肠溃疡；

残胃炎：

胃大部切除后，可能由于胆汁反流、缺乏G细胞的促胃液素的营养作用，可能发生残胃癌；予多潘立酮、西杀必利、硫糖铝等；