骨伤科医生喊话《狂飙》安欣：该手术的时候可不能倔强！
近日，电视剧《狂飙》播出后反响剧烈。剧中有段剧情，男主安欣因为腰疼难受去医院就诊，医生表示：“你这个腰椎间盘突出症已经很严重了，牵引只能缓解，还是要手术治疗！”安欣则反问：“做手术人不就废了？”
作为一个严肃活泼的专业科普号，这个观点咱们可不敢苟同。今天，重庆两江新区中医院骨伤科副主任医师黄建伟，就详细为大家讲讲腰椎间盘突出症的知识。
什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨伤科较为常见的疾患之一，主要因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症的临床表现
1.腰痛
这也是大多数患者最先出现的症状。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者，表现为双下肢症状。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
腰椎间盘突出症的治疗方法
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。
2.手术治疗
（1）手术适应证：①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，重庆两江新区中医院骨伤科开展的经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术，使手术损伤减小，取得了良好的效果。
腰椎间盘突出患者应注意什么
1.急性期避免睡软床，绝对卧床3周。
2.避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。
3.症状明显好转后，逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。
4.预防腰椎间盘突出症复发，腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解，但该病的复发率相当高。
但是腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。
科室简介
重庆两江新区中医院骨伤科常年开展人工全髋关节置换术以及翻修手术、半髋关节置换术（人工股骨头置换术）、人工全膝关节置换术、人工肩关节置术以及桡骨小头置换术等，各种关节镜下手术（前、后交叉韧带重建术），以及保膝治疗等。科室拥有进口C型臂、进口关节镜、椎间孔镜等设备。对于各种关节运动损伤、疾病、肿瘤的诊治具有丰富临床经验。
科室现主要分为脊柱、创伤、关节、手外四个亚专业组，其中骨创伤方面在两江新区处于领先水平。对于各种复杂四肢、骨盆多发骨折以及危重伤的处理，对各种骨折内、外固定技术以及软组织缺损处理方面具有丰富临床经验，常年开展各种高难度手术及疑难病例诊治。
姜光财 骨伤科主任、主任医师
擅长严重多发伤救治、创伤急重症处理；对各种复杂畸形矫正、关节置换、复杂四肢骨折、脊柱骨折、脊柱疾病及畸形等有丰富的临床治疗经验；先后手术治愈上万例病人，获得患者及家属好评无数。开展健康讲座100余场。行医20年来，始终不忘“大医精诚、患者至上”的初心。
黄建伟 副主任医师
医学硕士，毕业于安徽理工大学医学院临床医学专业，曾在重医附一院骨科、华西医院骨关节外科、脊柱外科、运动医学（关节镜）进修学习。从医20年，具有丰富的临床工作经验和良好的医德医风，擅长脊柱、骨关节病的诊断治疗，常年开展复杂骨折手术治疗、膝关节镜治疗、髋膝关节置换、脊柱骨折、足踇外翻矫正等手术治疗。
余 洋 主治医师
多次在重医附一院进修关节外科、创伤外科，以及运动医学专业。在核心期刊发表论文多篇。擅长各种创伤、四肢骨折、骨关节损伤、手外伤、脊柱损伤的诊治，严重复合伤的救治，尤其在运动损伤方面具有丰富临床经验。
