辨明尾巴“真假”再动手：一台人尾切除手术纪实

　　人的尾巴是罕见的先天性畸形，通常是位于被皮肤覆盖的腰骶区域中线周围的突起，是一种胚胎残余。人尾大致分为真尾和伪尾。真尾代表在妊娠第四周和第八周之间形成的胚胎尾巴的残留物，由脂肪和结缔组织、血管、肌肉和神经纤维组成。伪尾是主要含有脂肪或软骨组织和骨成分的突起。

　　在爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊International Journal of Surgery Case Reports展示了一个真尾的手术案例，它的位置特殊，来自一个 42 天大婴儿的肛门粘膜皮肤交界处。

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简要病史

　　一名 42 天大的男婴由家属带来就诊，在腰骶区域的肛门粘膜皮肤交界处出现了尾巴状的突起。在病史采集中既没有特定的产前暴露、产前诊断，也没有类似的家族史。

检查

　　查体见有一个长约22厘米，直径约1.5厘米的尾巴状结构（ 图1A 和 B），起源于左侧肛门的皮肤黏膜交界处。触诊未见骨性成分。经X线检查，下椎体检查未见异常。由于这个结构远离椎骨和脊髓的非常浅表和远侧的位置，体格检查是结论性的，并且不需要复杂的神经系统检查，也不需要磁共振成像 (MRI)。

手术治疗

　　对患者进行了简单的尾部切除和底部伤口的初步闭合（ 图 2A 和 B）。患儿当天顺利出院。

取出尾巴进行显微组织病理学检查（ 图3 ）。显示错构瘤，存在组织碎片，被角化复层鳞状上皮和皮肤附属物（汗腺、皮脂腺）覆盖。由脂肪组织、肌肉束和血管组成的上皮下组织。没有检测到软骨或骨组织。所有的结构都是成熟的。未检测到未成熟元素、异型性或瘤形成特征。

讨论

　　人类尾巴经常与隐性椎管闭合不全 (OSD) (60%)、脂肪瘤 (30%)或其他先天性畸形有关。最早在 19 世纪末被报道，通常体积小，存在于中线和腰骶部周围。脊柱裂被认为是人类尾巴最常见的异常。这个病例是第一例源自肛门左侧粘膜皮肤交界处的人尾病例，尾巴位置较低，它与椎骨和脊髓无关。

　　关于人尾的定义及其分类存在很多混淆。Harrison将任何附加到骶骨或尾骨区域的东西描述为尾巴。Virchow在1880 年首先将人类尾巴分为：（a）包含椎骨的尾巴，（b）没有任何椎骨的尾巴，以及（c）类似于尾巴的各种突起（伪尾）。

　　Tojima S. 等人最近提出了一种新的分类方法。 根据骨骼元素的存在和位置将人类尾巴分为四组。I 型是包含骨元素的病变，细分为 IA 型（在尾骨突出的情况），和 IB 型（对于具有非尾骨元素的尾部）。II 型为无骨元素的尾部，位于臀裂上方时分为 IIA 和位于左侧或右侧肛周区域的 IIB 。根据这种分类，报告的病例可以归类为人类 IIB 型尾巴。

　　根据临床和放射学检查，应通过手术切除来治疗人尾，该病例由于其起源非常表浅，因此与任何其他异常无关，接受简单的尾部切除和底部伤口的初步闭合手术，当天即可出院。

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