圣嘉新张立天科普：颌面轮廓术后截骨过量怎样修复更稳妥？

做面部轮廓骨骼整形手术后，常见的修复原因有两种，一种是骨量截除不够，可以再次做轮廓截骨或内推修复，相对简单。一种是截骨过量，组织缺失，需要做补骨修复。

补骨适合的材料有三种：PEEK定制、MEDPOR、自体髂骨，可用于修复以下情况：

目前最常用的补骨材料是PEEK人工骨。

PEEK（聚醚醚酮）作为人工骨在临床应用超20年，作为颅颌面骨缺损修复已有16年，材料安全性经过验证。

为什么最常用？PEEK有以下优点：

1、PEEK可以3D打印，重建解剖形态，和自体骨骼完美贴合，没有阶梯感；

2、良好的植入舒适度：材质轻，保温隔热；

3、良好的生物相容性；不导电、分散应力、抗冲击；

4、良好的影像学性能：无伪影，X线、CT扫描、MRI效果佳；

PEEK人工骨的缺点是价格相对较高。

PEEK人工骨修复的流程如下：

MEDPOR也是常用的材料，本质是线性高密度的聚乙烯材料，类似塑料， 1984年被美国FDA批准投入临床应用，1998年正式进入国内临床使用。

MEDPOR用于颌面轮廓修复有以下优势：

1、可塑性强，能够在手术当中通过切削塑形，形成所需要的一种形态；

2、有很高的孔隙率，这样可以让周围的组织能够长入到材料当中，可以增强组织的相容性，也可以增加材料的稳固的程度。

3、有较强的抗感染的特性。

MEDPOR常用于耳再造、隆鼻、隆下巴等整形手术，相对于PEEK定制的缺点是无法进行3D打印，与缺损处骨骼不能完全贴合，术后牢固性差，效果不确切，可能形成台阶感、矫枉过正等情况。

MEDPOR存在空隙，会比PEEK更挂肉吗？

MEDPOR的空隙只是让纤维组织长进去，但面部轮廓骨骼缺失部位与咬肌相邻，MEDPOR也无法挂住肌肉，因为咬肌无法附着，在“挂肉”方面差别不大。

自体骨补骨常用的是髂骨，髂骨具有高生物活性、无免疫性和促骨融合性，且髂骨的位置表浅，显露和取骨方便，最合适做颌面轮廓的补骨供区。

自体骨移植后也需要用钛板钛钉行坚固内固定，但自体骨移植存在一定的吸收率，如果术后出现感染，取出的髂骨不能再利用，所以术中要竭尽所能避免感染。

综合来看，轮廓补骨修复更推荐PEEK定制，3D打印精准、效果确切。张立天教授近两年颌面轮廓修复数量17例，其中颧弓颧骨修复12例，下颌角修复5例，颏修复1例，前次手术失败原因多数由于截骨形态、截骨量、固定等技术“硬伤”造成，颌面轮廓整形是四级手术，对医生资质和经验都有要求，术前选择医生需谨慎。