变态心理学 北京大学
注：
本篇为非专业的个人爱好者整理的常识类内容，并未全面涵盖课程内容（治疗相关的内容基本上无）。
之前有做更全面的纯课堂笔记，可移步：CV16015840
（一）心理异常的理论模型：
一、生物学模型：遗传、大脑皮层等病理性研究
二、心理学模型：
1.心理动力学（弗洛伊德理论：本我、自我、超我）
*后佛洛依德时代：社会关系是影响心理发展的决定因素
2.认知行为模型
·行为治疗理论：条件反射理论
·认知治疗理论（后来居上）：思维信息的加工扭曲导致异常（归因理论）
3.人本主义模型：强调成长与自我实现而不是治疗缓解疾病
4.社会和人际间关系的影响：一直未被重视，但其实影响强大深远
*生活事件量表：
（二）精神分裂症
一、包含
1.思维障碍：
A妄想：
·关系妄想：认定无关的东西和自己有关（吐痰——是对着我）
·被害妄想
·影响妄想：被控制（脑电波）
·嫉妒妄想：坚信配偶出轨。
·钟情妄想
·夸大妄想：自己很强、很有钱、有什么血统、有很高的地位职位等……
B联想障碍：各个句子之间无关系
C逻辑障碍：无关的事件强行牵连在一起；自定义语言符号等
2.感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻触
3.情感障碍：感情平淡；感情倒错；表情倒错
4.紧张症：木僵；违拗症（对着做）；刻板症（刻板语言or刻板动作；不断重复）
二、分类
1.偏执型（妄想型）：幻觉、妄想为突出症状
·幻觉：幻听、幻视
·妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大
·其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍
·自知力障碍等
2.紧张型：
有紧张型木僵+紧张型兴奋，两个表征常切换，进入紧张性兴奋时需进行控制。
*木僵期间病人不能动，但有意识和认知
3.青春型（紊乱型）：最像人们认为的“疯子”
·妄想：往往很片段、凌乱；
·幻觉：跳跃丰富生动；
·一般发病很早，常有性相关的问题：裸露、花痴等。
4.精神分裂症样障碍：病程不足，其他符合
（三）心境障碍（旧称：情感障碍）
关键词：抑郁、恶劣心境、躁狂、轻躁症、躁狂-抑郁、环性心境障碍
包含：单相（严重）抑郁、恶劣心境障碍、抑郁+躁狂=双相I型、抑郁+轻躁狂=双相II型、环性心境障碍
*17%的人有急性抑郁发作，6%有长期抑郁
*三分之二有自杀念头，自杀率为5-15%
*50%重性抑郁只发作一次，20%复发病程，30%演变为慢性抑郁
*发病率青春期前一致，之后，女性大于男性
高中大学易发展为双相心境障碍
一、躁狂状态：
1.表现：
·三高：情绪高涨（易激怒）；思维奔逸-意念飘忽（言语增多，音联、意联）；精神运动性兴奋（睡眠需求减少、精力充沛）
·自尊膨胀、随境转移、行为鲁莽等
2.不严重妨碍工作和社会活动为轻躁狂，反之。
二、抑郁状态（轻、中、重度之分）
1.典型症状
·心境低落
·兴趣和愉快感丧失
·导致劳累感增加和活动减少的精力降低
2.附加症状
3.区分程度：
4. 社会功能
A轻度抑郁发作会被困扰，日常工作与社交有一定困难
B中度相当困难。
C重症除了极有限范围内，几乎不可能继续社交、工作、家务。
三、.特殊类抑郁
A季节（冬季）抑郁：秋冬季发作，食欲增高、体重增加、疲乏焦虑、易激惹，青少年发病，多女性
B产后抑郁
C更年期抑郁
四、其他：心境恶劣障碍
需至少持续两年，但有持续至少两个月的心境正常间歇期
五、环性心境障碍：数年内一直处于轻躁狂或抑郁状态，症状和恶劣心境一样较轻微，成为病人生存方式。
至少两年才可确诊，中间有数月间歇期。
*恶劣心境和环性心境障碍都会在青少年逐渐发生并可持续终生。
*10%恶劣心境障碍会发展成抑郁症，15-50%环性心境障碍会发展成双相。
（四）自杀
分为冲动性和非冲动性。
一、非冲动性：有预谋，获救后会再次尝试
1.发展三阶段
A遇到问题，认为自杀是一种解决方法-此时重在考虑各种可能的方法。
B准备自杀，发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈-会谈论、暗示自杀，求生欲和求死的想法斗争（痛苦）
C做出坚决自杀的决定，外表平静-做计划和准备
二、冲动性：无预谋，被救后通常后悔
*严重自杀未遂者，首次考虑到执行的时长：37%不超过5分钟，46%不超过10分钟，60%不超过2小时
三、原因
1.生物学解释：自杀并不遗传
2.心理分析的解释：
·转向自身的愤怒
·表达强烈仇恨，释放报复动机
3.行为学派：模仿学习（有可能是家族自杀的原因）
4.心境障碍（60%）、酗酒（25-50%）、边缘人格障碍（10%）都会导致自杀，而边缘人格障碍+抑郁最为致命
5.个人挫折与社会变化——生活事件造成的压力。
四、自杀危险评估（4P）
五、交流注意：
*询问自杀方面的情况通常会减轻病人焦虑
（五）焦虑障碍（神经症）
包含：
·DSM-IV：惊恐障碍、广场恐怖、特殊恐怖症、社交恐怖症、强迫症、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍
·CCMD-3：恐惧症（恐怖症）：场所、社交、特定恐惧症
焦虑症：惊恐障碍，广泛性焦虑
强迫症
一、恐怖症
*常见，仅次于抑郁症、酒依赖
1.广场恐怖症（场所恐怖症）
特定：焦虑+在特定情境中发生+回避行为
2.社交恐怖症（社交恐惧症、社交焦虑障碍）
3.特殊（定）恐怖症：具体的恐怖物
二、惊恐障碍
突然的惊恐——惊恐发作：10分钟达到高峰，持续20-30分钟，每周1-2次，每月至少3次，或接下来的一个月都害怕再发作
预后良好，但易共病抑郁和其他焦虑障碍（各种恐怖症）
三、广泛性焦虑障碍（单纯的焦虑，往往共病）
四、强迫障碍（强迫观念+强迫行为）
*病人有自知，发展到 一定病程，求医意识很强。
五、创伤后应激障碍（PTSD）
*越战老兵身上发现，并录入
1.表现：
·反复回忆创伤性体验；
·回避有关的刺激或情感麻木；
·警觉性增高，易怒，不易入睡，注意力难以集中
2.事件：
（六）躯体形式障碍（旧译：癔症）+解离障碍
一、躯体形式障碍
*失调的情绪影响了身体，不是装病，不自知。
1.转换障碍：
·身体机能发生障碍却无生理病变：瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪
·患者对症状不很关心
2.躯体化障碍
至少八种躯体问题历史；非医学或医学原因过多；非假装
3.疼痛障碍：一个或多个部位疼痛，却无病变，非假装
4.疑病症：坚信自己有病
5.身体畸形恐惧障碍：想象外表缺陷或过度关心微小缺陷
二、解离障碍
*失调的情绪影响了皮层（认知），大脑无损伤，但心理活动分离，不再有完整的自我意识能力
*高压力人群中解离性体验很多见（如：士兵
1.人格解体：感觉自己奇特或不真实（精神解体或躯体解体）
2.分离（解）性遗忘：
·无器质性原因
·忘记自己信息却保留知识。
·外显记忆缺失，内隐记忆存在
·发作突然，有时消失也很突然
3.分离（解）性漫游：
遗忘过去，造出新身份（离家）
5. 分离性身份识别障碍（多重人格障碍）
病因：
（七）进食障碍
含：神经性厌食症、神经性贪食症、非典型性进食障碍
一、神经性厌食症
1.分为：限制型（少吃）；暴食/导泻型
2.永不满意自己的体重，保持和增重都不行，必须持续减低
3.对身材的歪曲认知
*诊断标准是低于15%，但就诊平均低于25-30%
4.临床表现：皮肤干燥、毛发指甲脆硬、怕冷、四肢脸部长出软毛发
二、贪食症
1.特点：暴食、进食行为不受控制、补偿性行为（导泻），自我评价过分受体形、体重影响——往往社会退缩。
2.催吐：唾液腺肿大、牙釉质腐蚀、电解质失衡、严重者抽搐、癫痫、心律失常、肌无力
（八）物质相关障碍（物质滥用与依赖）
*生理戒断可行，但心理戒断可能持续一生（海诺因至少30年……）
*预防比治疗更重要
（九）人格障碍
包含：
+未特定型占三分之一，也是重要的一型（共11种），A类型的一致性：缺乏共情能力
一、偏执型：猜疑、不信任
*几乎不会主动就医，相处的人往往需要谨小慎微，他们很少受到伤害（各种猜疑去预见）
*通常寻求治疗的是患者的亲人（孩子）
二、分裂样人格障碍
*表现为精神分裂阴性症状，偏向孤独的职业
三、分裂型人格障碍：亲属精神分裂，有较高几率
*精神分裂阳性症状，古怪行为、想法很多，因而往往被人远离
四、表演型人格障碍
1.基本表现：需要情爱和注意；依赖性；作弄他人的倾向
2.有酒精药物滥用倾向
3.自杀自伤倾向
五、自恋型人格障碍
妄自尊大；全神贯注于无限成功、权力、智慧光环
六、边缘型人格障碍（情绪不稳定型人格障碍）
*自杀率很高，家族史严重
*治疗困难，且不适合一周多次诊疗，一周一次就可
七、反社会型人格障碍：唯一一个15岁前做诊断
儿童期就已开始，易虐待动物，出现越早越容易成年后发展为反社会人格（但也可能逐渐消失），没有内疚感是特征
八、回避型人格障碍
*长期、全面脱离社会关系——有交往意愿
九、依赖性人格障碍
·严重的分离焦虑，无法与自己相处，没有自己的空间。
十、强迫型人格障碍：病态的完美主义——容易有钱但吝啬
（十）性及性身份识别障碍
包含：同性恋
性偏好障碍：
性别认同障碍：身份识别障碍——性别再造术
（十一）儿童心理障碍
一、智力障碍（有分级），表现在三个技能上：
1.概念技能：语言文字，表达能力，抽象概念，自我规划指导
2.社会技能：人际交往、社会责任（完成任务），易上当受骗
3.实用技能：日常生活技能（穿衣服，乘坐交通工具，买东西等）
二、自闭症谱系障碍
*阿斯伯格和自闭症差异不大，只是智力水平是达到了平均。
1.自闭症表现：
三、注意缺陷多动障碍（轻微脑损伤）
表现：
