执业医师备考-内科-心内科-正常心电图

心电图的基本组成和正常值

心电图各波段的组成和命名：

P波—反应心房除极的过程

P-R段—反应心房的复极过程

PR间期—P波和P-R段合称PR间期，从心房开始除极到心室开始除极

QRS波群—反应心室的除极过程 q和s永远负 r永远正

ST段—心室的缓慢复极

T波—心室的快速复极

QT间期—从心室开始除极到心室完全复极的全过程

心电图的导联系统：

LeadⅠ+lead Ⅲ=lead Ⅱ 对于P波 T波 QRS波都适用 双极肢体导联

Lead aVL+aVR+aVF=0 对于P波 T波 QRS波都适用 单极肢体导联

心电图的测量：

每一小格代表0.04秒，每一大格0.2秒（走纸速度为25mm/s）；代表0.1mV

    心率=1500/PP之间的小格数 300/PP之间的大格数

心电轴的正常范围是-30º-90º，ⅠⅢ导联的主波向上心电轴方向正常，Ⅰ导联为负向波、Ⅲ导联为正向波则心电轴右偏；Ⅰ导联为正向波、Ⅲ导联为负向波则心电轴左偏。（谁是正向波就向谁偏）；先找出Q和R近似的导联，再看与之垂直的导联的主波方向，该方向就是电轴方向；

 

标出6个导联的正或负（-aVR），在正负区域之间画出transition zone，心电轴垂直于transition zone 位于正的区域一侧

通过lead I和aVF的QRS波的正负可以快速判断心电轴所在的象限

 如果lead I II aVF V5 V6的T波与QRS主波同方向，QRS-T夹角基本正常

如果lead I II aVF的P波为正，表示去极化的冲动来自SA node

心电图正常波形特点和正常值：

P波

I、II、aVF、V4-6正向，aVR负向—窦性心率

宽度不能大于3格

高度肢体导联小于2.5格、胸导联小于2格

P-R间期

宽度为3-5格 0.12-0.20s

QRS波

宽度不能大于3格

Q<1/4R；时间<1格

V1-V6的R波逐渐增高，V1R<1mv、V5-6R<2.5mv；

S波逐渐变小，V1 R/S<1 V5 R/S>1；

总高度胸导联>0.8mv、肢体导联>0.5mv；

室性的QRS波宽大畸形没有上述特点

J点-QRS波群终末与ST段的交接处；

ST段

上移和下移不能大于0.5小格

T波

大多与QRS主波方向一致，尤其是I II aVF V5 V6

不低于R波的1/10

U波

T波后0.5-1格出现

方向多与T波一致

胸导联较明显，尤其V3

高大U波见于低血钾

QT间期

QRS起始到T波终点

心率快时短，心率慢时长

心率60-100/次时0.32-0.44s

QTc=QT/RR1/2

QTc最高值为0.44（11格）

 

窦性心律的诊断标准：

Lead I II aVF P波向上，aVR P波向下

心率60-100

P波和qrs波一一对应

P-R间期3-5小格

如何分析一张心电图：
心律和心率

心率 60-100

Lead I II aVF P波向上，aVR P波向下

P波和qRs波一一对应

P-R间期3-5小格

QRS

QRS波的时间<3和心电轴方向

ST

有无压低和抬高（0.5格）

T波

在I II aVF V5 V6是否与QRS同方向

QT

QT间期<11