中内 脾胃系病证 笔记

第一节 胃 痛

1胃痛是指上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证

2病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则通；病位：胃

3治则：理气和胃止痛

寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——良附丸——寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞——胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，舌淡苔薄白，脉弦紧

［良附丸：良附丸，药已全］

 

饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸——饮食积滞，阻塞胃气——胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑

［保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊饼为丸米饮下，消食和胃效堪夸］

 

肝气犯胃；疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散——肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞——痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，舌苔薄白，脉弦

［柴胡疏肝散：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除］

 

湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤——湿热蕴结，胃气痞阻——痛势急迫，胸闷灼热，纳呆恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数

［清中汤：清中汤内用二陈，黄连栀子白豆蔻。］

 

瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——丹参饮+失笑散——瘀停胃络，脉络壅滞——胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之甚痛

［失笑散：蒲黄，五灵脂］［丹参饮：丹参，檀香，砂仁］

 

胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛——一贯煎+芍药甘草汤——胃阴亏耗，胃失濡养——胃脘灼痛，饥不欲食，口干咽燥，舌红少津，脉细数

［一贯煎：一贯麦地，沙归楝杞］［芍药甘草汤］

 

脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤——脾虚胃寒，失于温养——喜温喜按，空腹痛甚，得食缓解，泛吐清水，手足不温，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓

［黄芪建中汤：小建中汤（桂枝汤+饴糖）+黄芪］

 

第二节 呕吐

1呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证

2病机：胃失和降，胃气上逆；病位：胃

3治则：和胃降逆

外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散——外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆——发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓

［藿香正气散：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。］

 

食滞内停：消食化滞，和胃降逆——保和丸——食积内停，气机受阻，浊气上逆——呕吐酸腐，嗳气厌食，舌苔厚腻，脉滑实

［保和丸：保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊饼为丸米饮下，消食和胃效堪夸］

 

痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤——痰饮内停，中阳不振，胃气上逆——呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑

［小半夏汤：小半夏汤有生姜，化痰降逆基础方；主治痰饮呕吐证，若加茯苓效力彰。］［苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。］

 

肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆——四七汤——肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降——胸胁胀痛，舌淡红，苔薄，脉弦

［四七汤：四七汤理七情气，半夏厚朴茯苓苏。姜枣煎之舒郁结，痰涎呕痛尽能舒。又有局方名四七，参桂夏草妙更殊。 ］

 

脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六君子——脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆——恶心呕吐，食入难化，脘部痞闷，大便不畅，舌淡胖，苔薄，脉细

［香砂六君子：木香、砂仁+六君子］

 

脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆——理中汤——脾胃虚寒，失于温煦，运化失职——饮食稍多即吐，面色晃白，倦怠无力，四肢不温，舌质淡，脉濡弱

［理中汤：理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。］

 

胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤——胃阴不足，胃失濡润，和降失司——呕吐反复，饥不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数

［麦门冬汤：麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，清养肺胃此方珍。］

　　

第三节 腹 痛

1腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证

2病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则通。或脏腑经脉失养，不荣而痛。

3治则：以通字立法

寒邪内阻：散寒温里，理气止痛——良附丸合正气天香散——寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻——腹痛拘急，遇寒痛甚，形寒肢冷，舌质淡，苔白腻，脉沉紧

［良附丸：高良姜 香附］［正气天香散：绀珠正气天香散，香附干姜苏叶陈，乌药舒郁兼除痛，气行血活自经匀］

 

湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞——大承气汤——湿热内结，气机壅滞，腑气不通——腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数

［大承气汤：大黄 芒硝 厚朴 枳实］

 

饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸——食滞内停，运化失司，胃肠不和——脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，泻后痛减，大便秘，舌苔厚腻，脉滑实

［枳实导滞丸：枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓裹，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。］

 

肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散——肝气郁结，气机不畅，疏泄失司——腹痛胀闷，痛引少腹，痛窜两胁，遇忧思恼怒则剧，舌淡红，苔薄白，脉弦

［柴胡疏肝散：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除］

 

瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤——瘀血内停，气机阻滞，脉络不通——腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，舌质紫暗，脉细涩

［少腹逐瘀汤：少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。］

 

中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤——中阳不振，气血不足，失于温养——腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，气短懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细

［小建中汤：桂枝汤+饴糖］

 

第四节 泄 泻

1泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

2病机：脾虚湿盛，致肠道功能失司；病位：肠

3治则：运脾化湿

寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒——藿香正气散——寒湿内盛，脾失健运，清浊不分——泄泻清稀，甚则如水样，外感风寒，舌苔白或白腻，脉濡缓

［藿香正气散：藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。］

 

湿热伤中：清热利湿——葛根芩连汤——湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常——泻下急迫，气味臭秽，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数

［葛根芩连汤：葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。］

 

食滞肠胃：消食导滞，和中止泻——保和丸——宿食内停，阻滞肠胃，传化失司——腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢活或厚腻，脉滑实。

［保和丸：保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，炊米为丸白汤下，消食和胃效堪夸。］

　　

脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散——脾虚失运，清浊不分——大便时溏时泻，稍进油腻则便次增多，舌淡，苔白，脉细弱

［参苓白术散：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神］

 

肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸——命门火衰，脾失温煦——黎明前脐腹作痛，完谷不化，腹部喜暖，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细

［四神丸：四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般施，大枣百枚姜八两，五更肾泄火衰扶。］

 

肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方——肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运——腹痛而泻，腹中雷鸣，每因抑郁恼怒，情绪紧张而作，嗳气食少，舌淡红，脉弦

［痛泻要方：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂］

 

第五节 痢 疾

1痢疾以大便次数增多、腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主症，是夏秋季常见的肠道传染病

2病机：邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血；病位：肠

3治则：扶正祛邪，顾护胃气

湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤——湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损——痢下赤白脓血，胶冻样，腥臭，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数

［芍药汤：芍药草，在当槟，芩香连，桂将军。］

 

疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤——疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血——起病急骤，痢下鲜紫脓血，甚至神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝

［白头翁汤：白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮。］

 

寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散——寒湿客肠，气血凝滞，传导失司——痢下赤白黏冻，白多赤少，口淡乏味，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓

［不换金正气散：平胃散（陈苍朴草）+夏藿］

 

虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤——脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑——痢下赤白清稀，滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，喜温喜按，形寒畏冷，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细而弱

［桃花汤：赤石脂 干姜 粳米］+［真人养脏汤：真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香，术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。］

 

阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——驻车丸 ——阴虚湿热，肠络受损——痢下赤白，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，舌红绛少津，苔少或花剥，脉细数

［驻车丸：驻车当归连胶姜］

 

休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤——病久正伤，邪恋肠腑，传导不利——下痢时发时止，迁延不愈，有赤白黏冻，倦怠嗜卧，舌质淡太腻，脉濡软或虚数

［连理汤：理中汤（甘草人参术干姜）+黄连。］

 

第六节 便 秘

1便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证

2病机：大肠传导失常

3治则：通下

热秘：泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸——肠腑燥热，津伤便结——面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数

［麻子仁丸：二仁一芍小承气（大黄，枳实，厚朴）］

 

气秘：顺气导滞——六磨汤——肝脾气滞，腑气不通——欲便不得出，便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦

［六磨汤：纹枳槟香（沉香）木（木香）有药（乌药）。+枳实， 名六磨饮］

 

冷秘：温里散寒，通便止痛——温脾汤——阴寒内盛，凝滞胃肠——大便艰涩，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧

［温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。］

 

气虚秘：益气润肠——黄芪汤——脾肺气虚，传送无力——虽有便意，但排便困难，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱

［黄芪汤：黄芪便蜜陈麻仁。］

 

阴虚秘：滋阴通便——增液汤——阴津不足，肠失濡润——大便干结如羊屎，形体消瘦，两颧潮红，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数

［增液汤：增液汤，麦玄黄。］

 

阳虚秘：温阳通便——济川煎——阳气虚衰，阴寒凝结——小便清长，面色晃白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟

［济川煎：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。］