中内 心系病证 笔记

第一节 心 悸

1心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证

2病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。病位：心。

3治则：虚则补气、养血、滋阴、温阳；实则祛痰、化饮、行瘀

心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸——气血亏虚，心虚胆怯，心神失养——心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，食少纳呆，苔薄白，脉略细数或细弦

［安神定志丸：安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿，茯苓茯神二皆用，心虚胆怯用此治。］

 

心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤——心血亏耗，心失所养，心神不宁——心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉细弱

［归脾汤：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。］

 

心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤——心阳虚衰，无以温养心神——心悸不安，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力

［桂甘龙牡+参附］

 

水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤——脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神——胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或细而滑

［苓桂术甘汤］

 

阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸——肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神——心烦失眠，五心烦热，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉细数

［天王补心丹：补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神］［朱砂安神丸：朱砂安神丸，归地草朱连］

 

瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤——血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养——心悸不安，胸闷不舒，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

［桃仁红花煎：桃仁红花煎四物，青皮丹参香附延］

 

痰火扰心：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤——痰浊停聚，郁久化热，痰火扰心，心神不安——心悸时发时止，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑

［黄连温胆汤：温胆汤（二陈汤+枳实竹茹）＋黄连］

 

 

第二节 胸 痹

1胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。

2病机：心脉瘀阻；病位：心

3治则：先治其标，后治其本

 

心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤——血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅——心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩

［血府逐瘀汤：桃红四物+四逆去芍+牛膝桔梗］［四逆散：柴胡，枳实，芍药，甘草］

 

气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散——肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和——心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，胃脘胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦

［柴胡疏肝散：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。］

 

痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤——痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻 脉络阻滞——胸闷重，痰多气短，形体肥胖，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑

［瓜蒌薤白半夏+涤痰汤（温胆汤+南星人参菖蒲大枣）］

 

寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤——素体阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振——心痛多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，苔薄白，脉沉紧或沉细

［当归四逆汤：桂枝汤去生姜+当归，通草，细辛］

 

气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤——心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞——心悸气短，易汗出，舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代

［生脉散：人参、麦冬、五味子。+人参养荣汤：四君＋四物＋黄芪、肉桂］

 

心肾阴虚：滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤——水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不通——心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代

［天王补心丹：补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神］［炙甘草汤：炙甘草汤参姜桂，麦冬生地与麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。］

 

心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮——阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞——面色晃白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟

［右归饮：肾气丸去三泻（茯，泽，丹）加杜仲，枸杞，菟丝子，鹿胶，当归］

 

 

第三节 不 寐

1不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。

2病机：阳盛阴衰，阴阳失交；病位：心

3治则：补虚泻实，调整脏腑阴阳

肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤——肝郁化火，上扰心神——急躁易怒，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，脉弦而数

［龙胆泻肝汤：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻协，木通甘草当归合，肝经湿热力能排］

 

痰热扰心：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤——湿食生痰，郁痰生热，扰动心神——胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数

［黄连温胆汤：温胆汤+黄连］

 

心脾两虚：补益心脾，养血安神——归脾汤——脾虚血亏，心神失养，神不安舍——心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力

［归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。］

 

 

心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸——肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾——心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数

［六味地黄丸：六味地黄益肝肾，茱薯丹泽地芩专，阴虚火旺加知柏，养肝明目枸杞煎，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。］［交泰丸：黄连 阿胶］

 

心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤——心胆虚怯，心神失养，神魂不安——虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸，气短自汗，舌淡，脉弦细

［安神定志丸：安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿，茯苓茯神二皆用，心虚胆怯用此治。］［酸枣仁汤：酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。］

 

第四节 痫病　　

1痫病是一种发作性神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征

2病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍；病位：脑

3治则：频繁发作以治标为主，平时以补虚为主

风痰闭阻：涤痰息风，开窍定痫——定痫丸——痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍——痰多，发作多样性，抽搐吐痰，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力　　

［定痫丸：定痫二茯贝天麻，丹麦陈蒲远半夏，胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。］

 

痰火扰神：清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤——痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神——昏仆抽搐，吐涎，急躁易怒，心烦失眠，口苦咽干，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

［龙胆泻肝汤：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻协，木通甘草当归合，肝经湿热力能排］［涤痰汤（温胆汤+南星人参菖蒲大枣）］

 

瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤——瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动——头晕头痛，痛有定处，单侧肢体抽搐，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦

［通窍活血汤：通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。］

 

心脾两虚：补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤——痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养——神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱

［六君子汤：四君+夏陈］［归脾汤：归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾］

 

心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹——痫病日久，心肾经精血亏虚，髓海不足，脑失所养——神思恍惚，心悸，健忘失眠，面色晦暗，耳轮焦枯，腰膝酸软，舌淡红，脉沉细而弱

［左归丸：左归丸菟枸半鹿，龟胶六味三泻除。］［天王补心丹：补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神］