“心理不正常”？建构主义的理解||《社会建构的邀请》读书笔记7

（一）心理不正常的建构

某一种亚文化中的问题，在另一种亚文化中将不复存在。传统中所定义的“问题”让一些符合标准的人成为了有问题的人。医药科学的威望、保险和制药行业的支持，最后形成了DSM这一心理健康专业的“圣经”用于判断谁是“不正常的”。然而，它在本质上仍然是一种文化建构，渗透着特定群体在一定社会历史阶段的价值观。

人的正常异常划分经历了几个阶段：

首先是精神医学权威建立阶段。20世纪早期，精神医疗的出现开始界定什么样的人是有“精神问题”的。领域专家的出现让那些行为不寻常或感到痛苦的人有了应对方案，他们的出现也让描述人的世俗方式受到质疑，“心情低落“、”难过”、“生活无望”等表达成为了大街上没有文化的说法，而“抑郁症”、”焦虑症“等专业术语则以一个权威高大的形象占领了描述心理的高地。

随后，精神障碍词汇在文化中传播，“抑郁症”、“焦虑症”、“强迫症”、“PTSD”、“多动症”等专业词汇融入到人们的日常语言，并被大众广泛地用于自我建构——“看见boss，我都有PTSD了”，“我强迫症犯了”。需要注意的是，这些语言在建构人的生活和文化方面不断增强着它们的垄断。

（二）建构论对心理不正常的理解

建构论不认为精神疾病原本就存在且需要得到矫正，因为是语言塑造了我们关于世界的观念，而语言会因文化的不同而不同，会因时代的不同而变化。冲突（正常和异常）的解决并不是一方对另一方的压迫（多数的正常压迫少数的不正常），因为压迫意味着意义建构过程中友好关系破裂，在压制之下将听不到其他声音。由建构论的思想，心理健康领域发展出了新的治疗实践：

意义聚焦。传统的很多治疗方式注重评估个体对自我、他人和生活的感受，而建构主义取向的治疗师则认为，个体的感受并不是某种我们需要探索以印证治疗有效的“事实”，它们只是讨论的对象。相比于讨论感受，更重要的是关注来访者描述自己情感的方式，这种描述方式在生活中起到什么样的作用。

联合建构的治疗。传统的很多治疗都是以专家立场帮助来访者，对专业知识的尊崇授予治疗师方向掌控的权力。建构主义治疗师则意识到，关于抑郁、冲突的理论是某个特定专业共同建构的产物，治疗师需要以某种“无知”的立场进入咨询，避免将自己已有的理论假设强加给来访者。同时，建构主义治疗师还应对来访者的意义语词保持好奇和开放。治疗师不是引领，而是合作、联合建构。

重视关系。由于意义是在关系中建构的，一种行为模式也只有在特定的关系中才是合理的，因此治疗重点从个体内部心理转向个体参与其中的社会关系网络。例如，在家庭治疗中，问题成员常常只是替罪羊，而实际问题常常是由特定家庭关系建构出来的。

价值敏感。传统治疗师想象自己能够价值中立。而建构论者指出，治疗关系中没有价值中立，每一种干预都倾向于支持某种生活方式，同时破坏其他的生活方式。赞赏努力工作的治疗师无法理解享乐主义的快乐；主张异性恋的治疗师不会为同性恋者敞开大门。

（三）建构论启发下的心理治疗

1焦点解决治疗

由于现实是被建构的，问题同理也是，聚焦于问题只会让问题越来越真实。某个国家、某种文化中被视为问题的存在，在另一个环境却不是问题，围绕着“问题”的表达会增强其严重性。所以，Shazer指出，与其在问题里纠缠，不如讨论如何用已有的资源去实现目标。譬如，焦点解决治疗中的“奇迹问题”（miracle question），“假如你醒来后，问题没有了，你会做什么”，跳出非此即彼的思维框架，让来访者采用兼顾的取向，预见多样化的生活方式。

2叙事治疗

我们因为我们建构的生活叙事而感到痛苦：婚姻破裂的痛苦可能源自我们将婚姻幸福视为最重要的目标叙事，失败时的懊恼和自责可能是因为我们接受了成功叙事。来访者的功能失调大多来源于不平等的权力关系，如我们吸收的社会主流话语对我们的控制——“以瘦为美”的审美让人将“体重增加”变为一种“担忧”。

3合作治疗

心理干预的持续效果常常取决于咨访关系以外的关系，个体在咨询室中的改变要延伸至其日常社交圈（如家人、朋友）中才能够更好的维持。合作治疗应运而生，合作治疗不只是有咨询师和来访者的合作，还有其他的多方（如朋友、家人）。在多方合作中，个体会接触到多种观点，从而避免对自我和他人的理解僵化。

拓展：疼痛的社会建构

虽然生物学指出，疼痛的感受器存在于神经系统，一旦感受器被激活，人便会报告疼痛，但是关于疼痛的表达却在不同历史时期、不同文化下有很大的差异（有一些文化甚至缺乏疼痛的描述）。于是，建构论提出质疑：被称为疼痛的体验多大程度上能被重构，从而得到减轻甚至是消除？

Frank的《伤者叙事》中总结出罹患重症的人的三种不同叙事：

①康复叙事（restitution narrative）：疾病是正常健康状态的偏离，病人的目标是康复。康复的希望能在一定程度上缓解疼痛。

②混乱叙事（chaos narrative）：茫然无助，找不到有效的办法。这类叙事中，疼痛会伴随着愤怒和沮丧。

③探索叙事（quest narrative）：将疾病视为一次能够获得意义的旅程，因而常常能在表达中收获意义。

来源：

《社会建构的邀请》

肯尼思·J. 洛根（美） 著

杨丽萍 译