咨询状况处理||《助人技术》阅读笔记16

（一）不情愿和阻抗的当事人

很多当事人或多或少都有点不愿改变。不愿改变的原因包括：害怕变化太剧烈、缺乏信任、害怕分离、害羞、害怕改变和缺乏改变的动机。对很多当事人来说，待在已知的痛苦里比去面对改变后未知的生活要容易。

不情愿的当事人可能：（1）只谈论安全的话题；（2）不清楚自己想从治疗中得到些什么；（3）表现得过分合作；（4）设立不切实际的目标然后放弃；（5）对改变不努力；（6）责怪其他人有问题；（7）批评助人者；（8）会谈迟到；（9）失约；（10）忘记付费；（11）过于理智；（12）提前结束会谈；（13）要求私下帮忙；（14）提供无关信息；（15）闲聊；（16）在会谈结束时才提供重要信息。

不情愿通常是被动的，而阻抗是相对主动的。阻抗的当事人通常表现得好像不需要帮助，并觉得被误导了。他们不愿意建立治疗关系，且常常试图控制助人者；他们可能很愤慨，试图破坏治疗过程。阻抗可能是因为：（1）当事人认为没有治疗的必要，不愿被迫接受帮助；（2）价值观和期望与咨询所能提供的不一致；（3）对治疗有负面态度，觉得治疗是软弱和有缺陷的表现；（4）缺乏信任或不喜欢助人者。

面对不情愿或者阻抗的当事人，助人者可能的反应：（1）感到困惑、惶恐、愤怒、内疚或抑郁；（2）试图安抚当事人；（3）变得不耐心或有敌意，变得被动；（4）更加温暖和接纳；（5）和当事人进行权力角逐；（6）试图终止治疗过程；（7）自我损毁，觉得自己很差劲。

应对不情愿和阻抗，助人者可以：（1）将不情愿和阻抗视为正常；（2）认识到不情愿和阻抗有时是一种逃避方式，而不一定是对助人者的恶意；（3）探索自己在生活中改变某些问题时的不情愿和阻抗，更有可能帮助到当事人；（4）检查干预的质量，检查指导性是否太强、太被动或不喜欢当事人；（5）共情同感，理解当事人；（6）不要对有敌意的当事人贴标签、运用专业术语或打官腔；（7）直接处理当事人的不情愿或阻抗；（8）帮助当事人探索对治疗的不情愿和阻抗；（9）仔细倾听，对其中某些部分表示同意，然后表明自己有一些不同的做法。

（二）过于健谈的当事人

话多是当事人的一种防御，当事人试图与他人保持距离。

应对当事人不间断谈论与目标无关的事情，助人者可以在几分钟后小心地插入、打断谈话：“很抱歉打断你，但如果我不在一些地方插话的话，我可能无法帮助你。让我看看我是否理解了你刚才所说的……”

之后再遇到相似的情况，助人者可以抬手或者做暂停的手势示意停止，说“很抱歉又打断你，不过我想确认一下我是否听懂了你说的。”当事人如果不给助人者说话的机会，助人者可以告诉他们自己的感受，并询问当事人在说话时的体验。

（三）过于安静的当事人

过于安静的当事人可能是害羞，可能是对表达自己感到焦虑或有困难，也可能是过去和重要他人的互动很糟糕导致害怕人际交往的情境，还可能是阻抗和敌对挑战助人者。面对这类当事人，助人者需要跟上当事人的节奏，让当事人在自己的时间里表露，或是通过积极再组织鼓励退缩的当事人更加开放，如“我想你实际上是一个比表面看起来更情感细腻的人”。

（四）有自杀意念的当事人

如果当事人提到自杀，或表现出抑郁并可能在考虑自杀，助人者便要严肃地对待这些信号。自杀是死亡的主要原因，且常常被当事人视作是解决问题的唯一出路。助人者可以将当事人提起自杀的话题视为求救的信号。

1风险评估

助人者要主动评估自杀危机的严重程度，进行自杀风险评估：

你在考虑自杀么？

你有尝试自杀的计划么？

你有事实计划的工具么？

你过去曾试图自杀么？

你最近总是退缩或一个人么？

你曾关注过死亡么？

你感到无助或没有价值么？

有谁知道你关于自杀的感受？

如果当事人表明有清晰的自杀意图，且有清楚的实施方案，还有实施计划的工具，就表明当事人有很高的自杀风险。初学者要咨询同事或督导师来决定最好的步骤，且不能让当事人单独待着防止他实施计划。

2处理自杀意念

通过谈论有关自杀的感受，当事人可以表露自己最害怕的方面，且感到有人在倾听并理解他们。

如果助人者不愿讨论自杀的感受，当事人会感到更孤单、羞愧。如果助人者低估或否定他们的感受（“之后会好的”），指出他们生活的积极方面（“你有很多值得活下去的理由”）或提供错误的安慰（“一切都会好的”），不仅会让当事人更沮丧和想自杀，而且会因为不能获得帮助而感到绝望。

同样重要的是，助人者不要觉得自己必须成为这类当事人唯一的救命稻草，否则助人者会耗竭且无法帮助他人。助人者不要承担过多不必要的责任，可以寻求督导和治疗来处理和理解自己的感受。

3危机处理的情况

（1）在经过讨论后，助人者可能决定危机当事人要住院保护他们不受伤害；

（2）当事人认识到危险并同意住院获得高强度的精神和心理治疗；

（3）助人者必须不顾当事人的意愿送其住院；

（4）可能没有必要住院，和当事人一起拟定行为合同，内容包括当事人同意不伤害自己，保证自杀念头出现时联系助人者或危机热线获得帮助。此种情况下，有必要将当事人的自杀意图告知当事人的家庭、密友或重要他人。

助人者可以提供24小时危机干预热线，协助当事人确定一个支持系统；可以转介当事人让他获得更多的帮助。

出于法律上的考虑，助人者需要写下评估和帮助当事人的步骤并存档，包括问过的问题、咨询内容、作决策的过程及所实施的干预。

（五）性吸引

感到被吸引并不违背伦理，但对吸引做反应（如与当事人交往）则违背伦理。这种情况可以和督导师讨论这种吸引。

 

 

来源：《助人技术 探索、领悟、行动三阶段模式》（第3版）