【人体解剖】114心传导系

【人体解剖】114心传导系

心肌细胞按形态和功能可分为两类：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩；后者具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。心传导系由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网。

（一）窦房结

窦房结是心的正常起搏点。窦房结多呈长梭形（或半月形），位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下，从心外膜表面用肉眼不易辩认，结的长轴与界沟基本平行。人心窦房结内恒定地有窦房结动脉穿过其中央。窦房结内的细胞主要有起搏细胞（P细胞)和过渡细胞(T细胞），还有丰富的胶原纤维，形成网状支架。结细胞的排列有一定的规律，由结的中心向边缘依次为窦房结中央动脉®P细胞层®T细胞层®普通心房肌细胞。 

（二）结间束

窦房结产生的冲动经何种途径传至左、右心房和房室结，长期以来一直未定论。60年代初，James等提出窦房结和房室结之间有特殊传导束相连，左、右心房之间亦有房间束连接，但迄今尚无充分的形态学证据。结间束有3条：①前结间束 由窦房结头端发出向左行，弓状绕上腔静脉前方和右心房前壁，向左行至房间隔上缘分为两束： 一束左行分布于左房前壁，称上房间束；一束下行经卵圆窝前方的房间隔，下降至房室结的上缘。②中结间束 由窦房结右上缘发出，向右、向后弓状绕过上腔静脉，然后进入房间隔，经卵圆窝前缘，下降至房室结上缘，此束即Wenchebach氏束。③后结间束 由窦房结下端（尾部）发出，在界嵴内下行，然后转向下内，经下腔静脉瓣，越冠状窦口的上方，至房室结的后缘。此束在行程中分出纤维至右心房壁。后结间束又名Thorel氏束。

结间束在房室结上方相互交织，并有分支与房间隔左侧的左心房肌纤维相连，从而将冲动传至左心房。 

（三）房室交界区

房室交界区又称房室结区，是心传导系在心房与心室互相连接部位的特化心肌结构，位于房室隔内，其范围基本与房室隔右侧面的koch三角一致。房室交界区由房室结、房室结的心房扩展部和房室束的近侧部3部分组成，各部之间无截然的分界。

房室结是房室交界区的中央部分，为一个矢状位的扁薄的结构，位于koch三角的尖端，左下面邻右纤维三角，右侧有薄层心房肌及心内膜覆盖。结的后上端和右侧面有数条纤维束伸至房间隔和冠状窦口周围，即房室结的心房扩展部。房室结的前端变细穿入右纤维三角，即为房室束。房室束出右纤维三角行于肌性室间隔上缘，以后经过室间隔膜部的后下缘分为左、右束支。

房室交界区将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室，使心房和心室肌依次交替收缩。房室交界区是冲动从心房传向心室的必经之路，且为最重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在此区发生，这一区域有重要的临床意义。

（四）房室束

房室束，又称 His束，起自房室结前端，穿右纤维三角，继而走在室间隔肌性部与右纤维三角之间，向前下行于室间隔膜部的后下缘，同时左束支的纤维陆续从主干发出，最后分为右束支和左束支。房室束行程中有重要的毗邻关系。心外科手术如瓣膜置换时要注意这些重要邻接关系，避免损伤房室束。

（五）左束支  

左束支   发自房室束的分叉部，在室间隔左侧心内膜下行走，于肌性室间隔上、中1/3交界水平，分为前组、后组和间隔组3组，其分支从室间隔上部的前、中、后3处分散到整个左室内面，在游离壁互相吻合成纤维网，相互间无明显界限。

（六）右束支  

右束支 起于房室束分叉部的末端，从室间隔膜部下缘的中部向前下弯行，表面有室间隔右侧面的薄层心肌覆盖，经过右心室圆锥乳头肌的后方，向下进入隔缘肉柱，到达右心室前乳头肌根部分支分布至右心室壁。右束支分出较晚，主干为圆索状且较长，故易受局部病灶影响而发生传导阻滞。

（七）纤维网    

左、右束支的分支在心内膜下交织成心内膜下纤维网，主要分布在室间隔中下部心尖，乳头肌的下部和游离室壁的下部，室间隔上部、动脉口和房室口附近则分布稀少或没有。心内膜下纤维网发出分支以直角或钝角进入心室壁内则构成心肌内Purkinje纤维网，最后与收缩心肌相连。