从零开始学中医：6.6望目耳鼻

局部望诊-五官-目耳鼻

同学们好，现在我们开始学习，望诊之望五官。

，是指目舌口鼻耳，与五脏肝心脾肺肾相关联。因此望五官的异常变化，可以了解五脏六腑的病变。望舌将重点在舌诊中学习。因此本节望五官，主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿与龈以及咽喉等6个方面的望诊的内容。

（一）望目

首先我们来学习，望目。

目为肝之窍，心之使，肾精之所藏，为血之宗，五脏六腑精气皆上注于目。故目与五脏六腑皆有联系，尤其与心、肝、肾的关系更加密切。所以望目可了解脏腑精气盛衰。

望目，主要望眼神、色泽、形态和动态异常改变。其中，望眼神在全身望诊的望神处已经讲解，所以此处，此次讲解的重点，是在望眼睛的色泽、形态和动态的异常。

1色泽

我们先讲眼睛的色泽变化。

中医的五轮学说，把眼睛分成5个部分，

其中瞳仁，对应肾，称为水轮；

黑睛，对应肝，称为风轮；

两眦血络，对于心，称为血轮；

白睛，对应肺，称为气轮；

眼睑，对应脾，称为肉轮；这就是五轮学说。

眼睛5个部分，正常的色泽表现为：

瞳仁，就是角膜，正常是无色透明的；

黑睛，也就是虹膜，中国人的虹膜颜色应该是褐色或者棕色；

两眦血络，正常的色泽应该是红润的；

白睛，就是巩膜，正常的颜色应该是白色；

眼睑，就是睑结膜，正常颜色应该是红润的颜色。

如果眼睛的颜色发生变化，就会出现病变。

比如：

目赤肿痛，多属实热证。但是，目红的局部部位不同，表现出实热的脏器是不一样的。

比如：白睛红，病变部位在肺，多由外感风热，或者是天行时邪所导致；两眦赤痛，病变部位在心，为心火上炎；睑缘赤烂，病变部位在脾，为脾有湿热；全目赤烂，病变部位在肝，多由风火炽盛、肝经风热或肝火上炎所导致。

白睛发黄，通常属黄疸病，多有湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致；

内外目眦淡白，通常见于血虚或者失血的病人；

目胞色黑晦暗，我们常称之为熊猫眼，通常是肾虚的表现。

2形态

眼睛形态的变化，表现如下：

目胞浮肿，多见于水肿的病人；

眼眶凹陷，多见于伤津耗液，或者气血不足的病人；

眼眶突出，如果兼有喘满上气，多见于肺胀病，多因痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利所导致；

如果眼球突起，兼有颈前微肿，急躁易怒，是为瘿病，多因肝郁化火，痰气郁结于颈前所导致；

眼睑红肿，如果睑缘肿起结节如麦粒，红肿不胜者为针眼；如果胞睑漫肿，红肿较重者称为眼丹。我们现在看到的这张图，它属于针眼。无论是针眼还是眼丹，都为风热邪毒，或脾胃蕴热上攻所导致。

3动态

第三我们来看眼睛动态。

正常瞳孔等大等圆，直径约为3到4个毫米，对光反射灵敏，眼球运动随意而灵活。

眼球的动态异常，我们从以下几张图来进行论述：

瞳仁缩小，通常见于川乌、草乌、或毒蘑菇、有机磷中毒以及某些西药所导致；

瞳孔散大，见于某些药物中毒或者死亡标志，若一侧逐渐散大为中风或颅脑损伤等；

戴眼，是指目睛固定上视。图中是农药中毒的病人表现出的戴眼证。通常是脏腑精气衰竭的病人。

瞪目直视，兼颈前微肿，急躁易怒，常见于瘿病。多因肝郁化火、痰气壅结所致。

下面两张小孩的照片，为昏睡露睛。是指在睡觉的时候，眼睑不能够配合。这是由于眼睑无力所导致的。眼睑，在五轮学说中间，属脾。所以昏睡露睛，通常是脾胃虚弱的表现。

的病人，如果双睑都下垂，这是由先天不足，脾肾亏虚所致；如果仅仅只有一只眼睛的眼睑下垂，称为单睑下垂，通常是由于脾胃气虚，或者是外伤所致。

以上是望目的色泽、形态和动态的异常。

（二）望耳

第二个部分望耳。

肾开窍于耳，心寄窍于耳，为宗脉之所聚，因为手足少阳经、手足太阳经，足阳明经等等，均分布于耳和耳周围，所以耳为宗脉之所聚。耳又为全身全息相。因此耳与全身均有联系，尤其与肾、胆关系密切。故望耳可以诊察肾、胆和全身的病变。

望耳，主要是望耳的色泽、形态，以及耳内的病变。

1色泽

首先我们看耳的色泽。

正常耳的色泽，是红润的，表明气血充盛。

耳朵色泽的异常，与我们面部色泽异常的改变，意义是一样的。

比如，

耳轮淡白，为气血亏虚；

耳轮红肿，见于肝胆湿热或是热毒上攻；

耳轮青黑，通常见于阴寒内盛或者是剧痛病症。

小儿耳背有红络，耳根发凉，这是麻疹的先兆；

我们现在看到这张图片，它是耳轮干枯焦黑，这是肾精亏损，精不上荣的一种病重的表现。

2形态

下面我们来看看耳的形态。

正常的耳廓形态，是厚大的，通常是肾气充足的表现。

如果耳阔瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足的表现；

而耳轮干枯萎缩，这是肾精衰竭，病重的表现。

耳轮皮肤甲错，这是血瘀日久，不能荣养肌肤所导致的。

3耳内的病变

下面我们来看看耳内的病变。耳内病变主要讲述脓耳。

脓耳，是指耳内流脓水。一般来说，急性期通常与肝胆病变有关，多是由肝胆湿热熏蒸所导致。脓耳后期，通常是属于虚证，多由肾阴不足，虚火上炎所致。

所以对脓耳的辨治，通常急性期，病变在肝胆，多为实证；慢性期、后期病变在肾，多为虚证。

以上是望耳的色泽、形态，以及耳内的病变。

（三）望鼻

第三个部分，望鼻。

鼻居面部中央，为肺窍，鼻为明堂，为脾之所应。鼻上及鼻周为各脏腑对应的部位，五脏居中，六腑夹在周围。足阳明胃经分布于鼻旁。所以望鼻可以诊察肺和脾胃的病变，可以判断脏腑虚实、胃气的盛衰，病情的轻重和预后。

望鼻，通常是望鼻的色泽、形态和鼻内的病变。

1色泽

首先我们望鼻的色泽。

正常的鼻的色泽，是红黄隐隐、明润含蓄，与我们的面部色泽意义是一样的，表明了胃气充足。

如果：

鼻的色泽发生异常，与我们面部色泽异常的意义也基本是一致的。

鼻端微黄而明润，

如果见于新病，主要表明胃气未伤，病情比较轻；

如果见于久病，表明胃气来复，是向愈的一个表现；

鼻端色白，见于气血亏虚或失血的病人；

鼻端色赤，见于脾肺蕴热；

鼻端色青，见于阴寒腹痛；如果兼鼻端发凉，这是病重的一种表现；

鼻端色微黑，见于肾阳虚，虚寒水停；

鼻端晦暗枯槁，表明胃气衰败。

2形态

第二，鼻的形态变化，主要讲两个：

一个是鼻红肿生疮，这是胃热，或者血热的一种表现；

一个是鼻端生红色粉刺，又称为酒渣鼻，这是肺胃蕴热征象。

所以，鼻的红肿、生疮或者长粉刺，通常病变部位都是在肺或胃，与肺热，或者胃热有关。

3鼻内的病变

第三就是，鼻内的病变。主要见于以下两种：

第一种，是鼻塞、流鼻涕，通常见于外感表证。如果流清鼻涕，属风寒表证；如果流浊鼻涕，是为风热表证。如果鼻涕腥臭，脓涕比较多，这是属于鼻渊的范畴。

第二种，就是鼻腔出血，又称为鼻衄。它见于肺胃蕴热或外伤病人；

如果鼻孔内赘生柔软、半透明的光滑小肉，称为鼻息肉，这是湿热邪毒，郁结鼻腔所导致的一种病证。

 以上是望鼻的色泽、形态和鼻内的病变。

 本节课主要讲述了望五官之望目、望耳以及望鼻的内容。下次课，我们将继续学习望五官之望口唇，望齿龈以及望咽喉的内容。

本节课就讲到这里。

各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。