一、什么是阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）？

        “痴呆症”不是一种特定的疾病，而是由疾病引起的一组症状。它影响记忆、行为、思维和社交能力，甚至严重到足以干扰一个人日常生活的能力。而阿尔茨海默病是老年人痴呆症中最常见的原因。所以，日常生活中人们习惯用“老年痴呆”来指代“阿尔茨海默病”。除了阿尔茨海默病，还有许多其他疾病会导致痴呆，如：血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。若家里老人出现痴呆症状，勿主观地给他/她灌上“阿尔茨海默病”的帽子，需要专科医生进行诊断。

       阿尔茨海默病发病特别隐匿，一般很难发现明确起病的时间点。从完全正常到明显有认知功能减退症状常经数年。仅出现记忆力下降，其他认知功能正常的时期，我们称为“轻度认知功能障碍“。如下图所示，轻度认知功能障碍时期同正常的老年性记忆减退无法分辨。只能坚持门诊随访，将答案交给时间。

       2021年阿尔茨海默病国际会议（AAIC）指出，出现下列10项症状需警惕“痴呆”的可能：1. 记忆力减退，2.经常做的事情难以完成，3.语言障碍，4.时间、地点模糊不清，5.判断能力下降，6.难以跟进事情的发展，7.乱放东西，8.心情及行为改变，9.识别视觉及空间信息困难，10.避免工作、家务及社交活动。

二、阿尔茨海默病带来的沉重负担

       根据2021年阿尔茨海默病国际会议数据，到2050年，全球预计有一亿五千两百万阿尔茨海默病患者，其中亚洲占比49%。人口老龄化及阿尔茨海默病的高发病率，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。

       阿尔茨海默病不仅使患者记忆、思维等认知功能丧失，晚期常出现精神行为异常等症状，给家庭及照料者带来了多重挑战。

       据杭州的一项社区调研，家庭负担主要来自以下六个方面。[1]可见，患者家庭不仅需要付出更多的时间、金钱来照料患者，甚至对家庭成员之间的关系及成员躯体健康均有影响。

三、首个阿尔茨海默病预防指南

       所幸，在2020年下半年，我们迎来了复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授临床研究团队联合该领域国内外知名学者，制定出的全球首个阿尔茨海默病循证预防国际指南。[2]

      下面，我们来刨开这份指南的学术外衣，把其中的核心知识落地到大家的日常生活中。这份指南总共提出21个意见，其中19个为I级强烈推荐，2个为III级不推荐。

各年龄段均适用的预防方法：

①多进行改善认知的活动，如阅读、下棋等刺激性脑力的活动；（曾多次被问“打麻将可不可以”，我自己认为打麻将也在动脑子，比呆坐着好。）

②坚持定期体育锻炼；

③不要吸烟，同时也要避免接受二手烟，对于吸烟人群应尽快戒烟；

④保证充足良好的睡眠，出现睡眠障碍时要及时诊治；

⑤避免罹患糖尿病；对于糖尿病患者应尽量控制其血糖水平正常，并密切监测其认知功能状态；（我们常说的认知功能包括记忆力、反应力、自主生活能力等等）

⑥避免罹患脑血管疾病；对于脑卒中（俗称“中风”）患者，应密切监测其认知功能改变；对于有早期认知功能改变的患者，建议完善脑SWI（ 磁敏感加权成像，脑部核磁共振检查的一种）检查，明确其是否存在脑部微出血灶，若有，需采取有效的预防措施保护其认知功能；建议有脑血管危险因素（吸烟、肥胖、糖尿病、高血压等）患者，体检时完善颈动脉彩超，明确其是否存在颈动脉内膜增厚；

⑦保持良好的心理健康状态，对已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态；

⑧饮食摄入或额外补充维生素C；

（膳食来源维生素C广泛存在于新鲜蔬菜水果中。西红柿、花菜、深色叶菜、苦瓜，柑橘、柚子、苹果、葡萄、猕猴桃、鲜枣等均富含维生素C。）

不推荐的预防方法：

1.绝经后女性使用雌激素替代疗法；

2.早期使用乙酰胆碱酯酶抑制剂（如：多奈哌齐）预防。

由于AD常见于65岁以上的患者，指南中将意见分为65岁以下的及65岁以上的人群。

1.适用于65岁以下人群的预防方法：

①65岁以下人群应减轻体重，BMI保持在18.5-24.9范围内最佳；BMI=体重➗身高²（Kg/m²）

②早年应尽可能多地接受教育；有研究表明，学习外语有助于预防AD

③避免罹患高血压；高血压指非同日静息状态下，两次以上血压高于140/90mmHg；若血压高于正常值，需及时诊治，并控制血压在正常范围内。

④放松心情，平时避免过度紧张；

2.适用于65岁以上人群的预防方法：

①65岁以上人群不宜太瘦；65岁以上人群若短时间内体重减轻（BMI有下降趋势），应密切监测其认知功能状态；

②保护头部，避免外伤；

③晚年保持健康强壮的体魄，对越来越虚弱的人群，应密切监测其认知功能状态；

④避免直立性低血压发生，对于直立性低血压患者，应密切监测其认知功能状态；（直立性低血压指站立后（3分钟）收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg。）

⑤维持心血管系统良好状态，对于房颤患者应用药物治疗（降低心率、抗凝等）；

⑥建议体检时加测血同型半胱氨酸水平；对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B6B12、叶酸治疗，同时密切监测其认知功能状态。

   人的认知功能与多方面因素相关，此份预防指南中的意见大多数偏向于保持良好的生活状态与作息。虽然阿尔茨海默病目前仍无特效药，但是家庭及社会的重视为阿尔茨海默病患者提供了巨大的支持。目前，世界各地陆陆续续开设了专门的记忆门诊。让我们一起“用心关爱记忆”。

参考文献：

1. 赵雪萍. 阿尔茨海默病患者家庭负担调查[J]. 中国农村卫生事业管理, 2015(10):3.

2.Yu JT, Xu W, Tan CC, Andrieu S, Vellas BJJoNN, Psychiatry. Evidence-based prevention of Alzheimer's disease: systematic review and meta-analysis of 243 observational prospective studies and 153 randomised controlled trials. 2020:jnnp-2019-321913.