医学微生物学

抗酸染色阳性（细胞壁含大量脂质）细长略弯曲，分枝生长趋势

结核分枝杆菌、牛分枝杆菌对人和动物致病（人畜共患）

麻风分枝杆菌——麻风病

  结核分枝杆菌——由郭霍确定为结核病的病原菌

一、生物学性状

无芽胞、无鞭毛、有荚膜

胞内寄生菌

抗酸染色阳性（红色菌落）：红染——加热——酒精——蓝染

馋：专性需氧，营养要求较高（含鸡蛋、甘油、马铃薯等培养基生长良好）

懒：生长缓慢——18h分裂一次   2~5周出现肉眼可见菌落

丑：R型  菌落融合呈菜花状

顽：抵抗力较一般无芽胞细菌繁殖体强。对脂溶剂、酒精敏感。

变：卡介苗BCG（减毒活疫苗）——将有毒的牛分枝杆菌培养于含有甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减毒变异株，用于结核病的预防。

易耐药

Ø  能耐干燥和酸碱

二、致病性——主要与细胞壁含的大量脂质、蛋白质和多糖有关。

结核分枝杆菌不产内毒素、外毒素、侵袭酶

蛋白质、多糖、荚膜：诱发超敏反应、利于黏附、抵御杀伤

所致疾病：多途径（呼吸道、消化道、皮肤黏膜）、多器官（肺、淋巴结、脑、肾

骨、关节、胸膜、生殖系统）

肺结核最常见

1）原发感染：

首次感染，儿童多见

原发综合征：原发灶、肺门淋巴结肿大、结核性淋巴管炎——X线：哑铃型

好发于上下下上近胸膜处

原发感染多自愈，但机体处于带菌状态。

2）继发感染：

原发后感染，成人多见。

病灶局限——机体已经建立了特异性细胞免疫

慢性肉芽肿性炎、结核结节、干酪样坏死、结核空洞，多见于肺尖部。

此时痰中带有大量结核杆菌——高度传染

Ø  肺外感染：全身粟粒性结核、结核性脑膜炎、肠结核、腹膜结核、皮肤结核

三、免疫性——主要是细胞免疫（常伴随迟发型超敏反应）

结核分枝杆菌的致病性和免疫性均与细胞免疫和迟发型超敏反应有关。

1、有菌免疫/感染免疫：机体对结核分枝杆菌的免疫力的维持依赖于其在体内的存在。

2、细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在

3、结核菌素皮肤试验TST

测定机体对结核分枝杆菌有无超敏反应间接判断对结核分枝杆菌有无免疫力。

旧结核菌素OT

纯蛋白衍生物PPD

PPD-C（人结核分枝杆菌提取）和BCG-PPD（卡介苗制成）

PPD 5U注入前臂皮内，48～72h测定红斑硬结直径大小

＜5mm阴性——未感染或未接种BCG

≥ 5mm阳性——感染过或卡介苗接种成功

≥15mm强阳性——活动性肺结核，主要用于儿童

Ø  特殊情况

原发感染早期，尚未建立细胞免疫

老年体弱者

严重结核病或其他传染病患者

获得性免疫功能低下者

Ø  应用

结核菌素试验阴性婴幼儿，接种或补种卡介苗后，如转阳，表明已获得免疫力

尚未接种卡介苗的婴幼儿，可做结核病诊断的参考

未接种卡介苗人群，进行感染的流病调查，了解人群自然感染率

测定肿瘤患者的细胞免疫功能

四、防治原则

卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗

接种对象是新生儿、结核菌素皮肤试验阴性的儿童。

HIV阳性新生儿禁用BCG

  麻风分枝杆菌

麻风病——伴有严重畸形、残疾

泡沫细胞（巨噬细胞内有大量麻风分枝杆菌）——区别于结核分枝杆菌

不能在人工培养基中生长

犰狳