医学寄生虫学（彻底疯狂版）钩虫、旋毛虫

掌握：

钩虫和旋毛虫的形态、生活史、致病机理、临床表现、诊断方法、流行因素及治疗药物。

  钩虫

寄生人体的主要有两种：十二指肠钩虫和美洲钩虫。成虫寄生在小肠内，损伤肠黏膜和引起长期慢性失血。

1）形态

成虫：细长圆柱形，1cm左右，活时肉红色，死后呈灰白色。口囊发达。雌虫尾端尖细；雄虫尾端角皮扩张形成交合伞。

十二指肠钩虫和美洲钩虫鉴别依据是二者体形，前者呈C形，后者呈S形。

钩虫卵椭圆形、无色透明、极薄、分裂的卵细胞

2）生活史

生活史要点

寄生部位：成虫寄生于人的小肠

感染阶段：丝状蚴

感染方式：经皮、经口、经胎盘

△体内移行：

皮肤—小静脉—右心—肺—肺泡—支气管—气管—咽—小肠。

3）致病机理及临床表现

幼虫致病：丝状蚴侵入皮肤和幼虫在体内移行对宿主造成损害及超敏反应。

①钩蚴性皮炎：针刺，烧灼和发痒感，丘疹，继发感染

②呼吸系统改变：咳嗽、血痰，伴畏寒、发热等全身症状，严重者出现持续性干咳和哮喘

成虫致病

①消化道症状：上腹部不适及隐痛、恶心、呕吐、腹泻

②贫血（主要危害）

特点：小细胞低色素性贫血。

③异嗜症：补充铁剂后症状消失

④婴幼儿钩虫病：贫血严重；发育缓慢；病死率高

⑤嗜酸性粒细胞增多症

慢性失血的原因：

①虫体吸血后血液迅速经其消化道排出，形成“唧筒”样作用。

②钩虫吸血时不断分泌抗凝素，致使自咬附部位黏膜伤口渗出血液，其渗血量与虫吸血量大致相当。

③虫体有更换咬附部位的习惯，致使伤口增加，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。

④虫体钩齿或板齿咬附肠壁，损伤小血管

4）诊断方法：粪便中检出虫卵或孵化出钩蚴为确诊的依据。

粪便检查虫卵：直接涂片法；饱和盐水浮聚法；改良加藤法；钩蚴培养法

痰液检查幼虫

5）流行因素

①传染源：患者和带虫者

②传播途径：粪便污染土壤；人与疫土接触

③易感者：普遍易感

6）治疗药物：阿苯达唑、甲苯咪唑

对症治疗：补充铁剂；局部软膏

  旋毛虫（旋毛形线虫）

成虫及幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和肌细胞内，旋毛虫病流行于生食肉类的地区。人畜共患。具有地方性、群体性和食源性的特点

1）形态㎜

成虫：细小线状，乳白色，前细后粗，雌虫长3.0～4.0㎜；雄虫长1.4～ 1.6㎜ ，末端有两交配附器。

旋毛虫虫卵寄生在宿主横纹肌细胞内，长约1㎜，卷曲于梭形的囊包中。

2）生活史

生活史要点

寄生部位：成虫寄生于小肠；幼虫寄生于同一宿主横纹肌细胞

感染阶段：囊包幼虫

感染方式：经口

宿主：人及猪、猫、犬、鼠、狼等。猪、猫、犬、鼠、狼等是保虫宿主

完成生活史必须要转换宿主。

3）致病机理：旋毛虫的主要致病阶段是幼虫，其致病作用与食入幼虫囊包的数量、活力和侵犯部位以及人体对旋毛虫的免疫力等诸多因素有关。

4）临床表现

致病过程及临床表现可分为3个连续过程

①侵入期/肠型期       病程约为1周。

幼虫在小肠内脱囊并钻入肠黏膜发育为成虫的过程。主要病变部位在十二指肠和空肠。

肠道广泛性炎症，充血、水肿、出血，甚至形成浅表溃疡，患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，同时可伴有厌食、乏力、低热等全身反应。

②幼虫移行与寄生期/肌型期   病程约为2-8周

新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各组织器官以及侵入横纹肌内的发育阶段。

急性全身性血管炎、肌细胞变性坏死崩解、全身免疫病理反应

全身性肌痛是本病最为突出的症状。患者可因心肌炎、心力衰竭、败血症或并发肺炎、脑炎而死亡。

③囊包形成期/恢复期

囊包形成及受损肌细胞修复过程。

全身症状逐渐减轻或消失，但肌痛症状仍可持续数月

5）流行因素

①传染源：猪、猫、犬、鼠、狼等

②传播途径：囊包幼虫抵抗力强；饲养方式

③易感者

6）诊断方法

采用活检法：自肱二头肌或腓肠肌取样，检幼虫或囊包

7）治疗药物：阿苯达唑

了解：

钩虫和旋毛虫的分布和防治原则

1）钩虫：欧洲、美洲、非洲、亚洲和大洋洲。全国除外黑龙江和青海；南方高于北方。

控制传染源：普查普治

切断传播途径：加强粪便管理

保护易感人群：加强卫生宣传教育

2）旋毛虫：世界性分布，欧美发病率较高。