「布洛芬」「对乙酰氨基酚」和非甾体抗炎药（NSAIDs）

本次专栏会分为三个部分来分别阐述布洛芬、对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药（NSAIDs）。

①非甾体抗炎药（NSAIDs）药理作用以及不良反应

②布洛芬临床应用以及不良反应

③对乙酰氨基酚临床应用以及不良反应

①非甾体抗炎药（NSAIDs）药理作用以及不良反应

非甾体抗炎药（NSAIDs）从字面上理解即是一类不含有甾体结构的抗炎药，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。

目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。随着NSAIDs使用的增多，这类药物在人体上的安全使用问题引起了关注。

退热：

    NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用。这类药物只能使发热者的体温下降，而对正常体温没有影响。值得注意的是，NSAIDs仅是短时间内降低体温，体内药物消除后体温将再度升高，仅高热时使用。

镇痛：

    NSAIDs产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛低效或无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛、痛经等效果较好。NSAIDs的镇痛机理是：①抑制前列腺素的合成；②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；③直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。

消炎：

    大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用。

不良反应

胃肠道

可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。

肝脏

在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2%。

神经系统

可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。

泌尿系统

可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。

血液系统

部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。

过敏

特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。

心血管系统

有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加了。

妊娠期

NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。

NSAIDs虽然可以引起上述诸多的不良反应，但绝大多数患者在短期服用该类药物时出现的不良反应较轻微，能耐受，而且停药后不良反应即可消失，不会对该类药物发挥疗效产生影响。现在已有许多NSAIDs的品种作为非处方药（OTC）使用，患者不需要凭医师的处方就可以直接在药店里购买到OTC品种。因此，有必要提醒患者重视NSAIDs的安全使用、了解NSAIDs的安全使用知识。

②布洛芬临床应用以及不良反应

布洛芬属于非甾体类解热镇痛抗炎药，作用机制是通过抑制前列腺素的合成，从而发挥解热镇痛和抗炎的作用。

一般用于治疗关节炎、原发性痛经和继发性痛经。

可缓解轻度至中度疼痛，还可缓解感冒与流行性感冒的高热症状。

不良反应

消化道反应为最常见的不良反应，大剂量时有骨髓抑制和肝功损害。严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用，老人慎用。

16%长期用药者，可出现消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、和呕吐，一般不必停药，继续服用可耐受。出现胃溃疡和消化道出血者不足1%。

1%～3%的患者可出现头痛、嗜睡、眩晕和耳鸣等神经系统不良反应。

少见的不良反应有下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白细胞减少等。

对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者对本品可有交叉过敏反应，禁用。活动性或有既往消化性溃疡史，胃肠道出血或穿孔的患者禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。

1. 与肝素及口服抗凝药同用时，有增加出血的危险。

2. 与呋塞米同用时，后者的降压作用减弱。

3. 与维拉帕米、硝苯地平、丙磺舒同用时，布洛芬的血药浓度增高。

4. 使氨甲蝶呤、地高辛、降糖药的作用增强或毒性增加。

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③对乙酰氨基酚临床应用以及不良反应

用于感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后止痛。还可用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的患者（水痘、血友病以及其他出血性疾病等）。

短期使用一般不引起胃肠出血。用于解热连续使用不超过3天，用于止痛不超过5天。剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。服用期间不得饮酒或含有酒精的饮料。

用药禁忌

对本品过敏者禁用。肝肾功能不全者慎用。孕妇及哺乳期妇女慎用。

药物相互作用

1、因可减少凝血因子在肝内的合成，有增强抗凝药的作用，长期或大量使用时应注意根据凝血酶原时间调整用量。

2、与齐夫多定、阿司匹林或其他NSAIDs药合用，明显增加肾毒性。

药品请在医师指导下使用，谨慎用药！

祝大家腊八节快乐！