卵巢基础
卵巢
表面上皮：表面上皮实质上是被覆的间皮。它很容易从表面脱落，所以你并不是总能看到它。一般认为大多数上皮性肿瘤（也是最常见的卵巢肿瘤）起源于表面上皮或其内陷。把它想象成多能干细胞层。
间质：卵巢间质呈蓝色，梭形，呈束状排列。间质中的大多数细胞是成纤维细胞 。或译作纤维母细胞
性索细胞：性索细胞是卵巢分泌激素的支持性细胞，即卵泡膜细胞和粒层细胞。在促黄体生成素刺激下，卵泡膜细胞分泌雄激素，而在卵泡刺激素控制下，粒层细胞将雄激素转化为雌激素。它们一起培育卵母细胞以排卵。
卵泡（或译作滤泡）：卵泡的特征是在环形排列的粒层细胞之外还有一圈卵泡膜细胞（见图15.1)，所有这些细胞都围绕着巨大的卵母细胞（生殖细胞）。在发育中的卵泡中，粒层细胞形成 Call - Exner 小体，这是粒层细胞围绕粉红色小体而形成的花环结构。
图15.1．卵巢间质，含有卵泡。典型的卵
巢间质呈蓝色，细胞丰富，呈模糊的束状
或席纹状。一个小的初级卵泡，中央有卵
母细胞（箭）和一圈粒层细胞（箭头）。
黄素化：与蜕膜化类似，黄素化表示细胞变得丰满，具有丰富的粉红色细胞质。
黄体：黄体是一个新的排卵后卵泡（图15.2)。黄素化粒层细胞组成的包膜自身塌陷，变得上下起伏，伴有出血。黄体产生黄体酮，直到（如果怀孕）胎盘接管。如果没有怀孕，黄体就会退化。
（ 上文将围绕卵细胞的多层黄素化粒层细胞视为卵细胞的包膜，并不是真包膜）
白体：先前黄体最终透明变性，在卵巢中形成云状粉红色岛，旧卵泡形成癜痕（见图15.2)。
图15.2.( A ）出血性黄体，具有上下起伏的黄素 层细胞（箭），伴有出血。( B ）白体是先前黄体的残余物。
Walthard 细胞巢：是卵巢和输卵管中的移行细胞（尿路上皮）形成的细胞巢。
卵巢网：类似于男性的睾丸网，卵巢网是位于卵巢门的未充分发育的腺腔。它们是成角的狭长空隙，具有低立方形上皮（图15.3 。不要误认为是癌症。
图15.3．卵巢网。这种退化结构位于卵巢门，毗邻大动脉（ A ）和静脉。卵巢网衬覆立方形细胞，形成狭长空隙（箭）。
卵泡囊肿：卵泡囊肿衬覆卵泡的正常成分，即粒层细胞和卵泡膜细胞组成（图15.4)。类似的病变是出血性黄体囊肿，是一种充满血液的黄体。
图15.4．卵泡囊肿与包涵囊肿的对比。( A ）卵泡囊肿衬覆黄素化细胞（箭）,类似于黄体。旁边有含铁血黄素（椭圆形）。( B )包涵囊肿可能衬覆变薄的上皮，类似于表面上皮（箭头），也可能显示输卵管化生（箭头）。
包涵囊肿：是一种简单的囊肿，内衬立方、柱状或纤毛上皮，通常从卵巢表面向内出芽（见图15.4 总体积小的时候，可以称为表面包涵囊肿。然而，如果巨大，最好称为浆液性囊腺瘤（见下文）。
上皮性肿瘤
上皮性肿瘤有三种类型：良性、交界性和恶性。良性肿瘤不转移，恶性肿瘤转移，交界性肿瘤可能复发或很少转移。命名法如下：
腺瘤：腺瘤属于良性上皮增殖性病变。通常囊性，称为囊腺瘤。如果是双相性，即，既有囊肿，又有继发性纤维间质成分，称为腺纤维瘤。如果这三种情况都存在，那就是囊腺纤维瘤。组织学上，囊腺瘤是简单的囊肿或多房性囊肿，衬覆扁平上皮。
交界性肿瘤（非典型增殖性肿瘤，低度恶性潜能）：与腺瘤相比，交界性病变的上皮更加复杂。上皮开始向上皱折成乳头状结构，也可能向下皱折进入间质，这种生长方式貌似浸润。然而，它们不穿透基底膜，没有单个细胞浸润，也不诱导促结缔组织增生反应。交界性肿瘤可以将细胞脱落到腹膜中，腹膜可能粘附在其他器官上，并开始像杂草一样生长。然而，从原理上讲，它们通常既不是浸润，也不是转移瘤，而是称为非浸润性种植。浸润性种植也可能发生，并表现得像是真正的转移。
癌：通常表现为囊性肿瘤／实性肿瘤，称为囊腺癌。然而，将它们称为癌和囊腺癌之间并没有显著的临床差异。这些肿瘤可分为低级别和高级别癌，但所有类型均可转移。
癌肉瘤：癌肉瘤（女性生殖的恶性苗勒混合瘤， MMMT ）是肉瘤性间质中的肿瘤，腺肉瘤很少见。
浆液性（最常见，以前称为乳头状浆液性）
囊腺瘤：囊腺瘤是一种简单的囊肿，衬覆输卵管样上皮，含有柱状和／或纤毛细胞。它们可以变得巨大，但衬覆上皮仍然简单。囊内容物是水样物。
交界性肿瘤（非典型增殖性肿瘤；低度恶性潜能肿瘤）：交界性肿瘤具有复杂的乳头状结构，肉眼看似颗粒状。乳头状结构的特征是越来越小的树枝状乳头（图15.5)。然而，乳头被覆的上皮通常是单层，没有明显的异型性。当乳头变成微乳头，获得继发性上皮增殖时（ 图15.6) 它们开始向微乳头状浆液性癌（ MPSC ）进展。在一些教科书中，几毫米的融合性微乳头模式就会升级为实际的微乳头状浆液性癌。
微乳头状浆液性癌（微乳头状交界性肿瘤）：微乳头状浆液性癌是一种低级别癌， （见图15.6)。核多形性不太明显。这种癌可以发生在局限性囊肿内（非浸润性 MPSC )，也可以从囊肿破裂并进入间质（浸润性）。非浸润性癌这种令人困惑的的概念有点像膀胱的乳头状尿路上皮癌或乳腺的乳头状癌。砂粒体常见。发生浸润时，肿瘤巢呈小花形状，细胞核向外，通常位于小的狭长空隙内（图15.6）
图15.5．交界性浆液性肿瘤。被覆上皮为浆液性，或非粘液性细胞（箭）。整体结构相当复杂，有乳头状分支，也有内陷的皱折，不要误认为浸润（箭头）。然而，上皮成分主要是单层。
图15.6．微乳头状浆液性癌。发生浸润时，微乳头状浆液性癌看似小花细胞（箭），位于促结缔组织增生性间质（箭头）中。砂粒体常见（圆圈）。 微乳头状结构，提示微乳头状浆液性癌。比较上皮性微乳头与交界性肿瘤的简单上皮（见图15.5)。
高级别浆液性癌：核级别非常高、核分裂活跃、凋亡、多形性蓝核（图15.7)。结构可以是乳头状、微乳头状、实性，也可以是具有狭长空隙的巢状结构。
图15.7．高级别浆液性癌。图示肿瘤浸润
间质。细胞呈多形性，深染，核仁显著，
形成实性癌巢，位于狭长空隙（箭）中。
粘液性
囊腺瘤：囊肿（通常多房性）内衬相当平坦的粘液性上皮。
交界性肿瘤（非典型增殖性肿瘤；低度恶性潜能肿瘤）：绝大多数为肠型，很像肠上皮，具有杯状细胞和腺体结构。然而，15％为宫颈内膜型，表现为乳头状结构（像浆液性肿瘤），伴有低级别、长方形、宫颈内膜样粘液细胞（图15.8)。
图15.8．交界性粘液性肿瘤。囊肿被覆黏
液性上皮（箭头），本例类似宫颈内膜细
胞。与交界性浆液性肿瘤一样，上皮成分
内陷进入间质，不要误认为浸润（箭）。
囊腺癌：黏液性囊腺癌非常少见。卵巢粘液癌通常是胃肠道转移。
子宫内膜样
腺瘤：子宫内膜样腺瘤与子宫内异位症有何不同？它没有子宫内膜间质。此外，这些腺瘤罕见，而子宫内膜异位症常见。
癌：子宫内膜样癌类似（子宫的）子宫内膜癌，因此具有类似结构，包括管状至筛状腺体和绒毛状结构（图15.9)。它们可能发生在子宫内膜异位症中，通常与子宫内膜异位症一起发现，并发子宫内膜癌并不少见。它们可能是低级别，也可能高级别。
图15.9．子宫内膜样癌。细胞核非常醒目，多形性，就像子宫内膜的子宫内膜样癌。可见明显的腺腔（箭），一些腺腔有中央坏死。
透明细胞
细胞学表现为透明细胞，结构表现为乳头状、腺样、巢状或小梁状模式。细胞倾向于从巢的中心脱落，留下一层鞋钉样细胞来 勾勒出巢的轮廓（图15.10)。透明细胞癌是高级别肿瘤，与子宫内膜样癌一样，也与子宫内膜异位症有关。
图15.10．透明细胞癌。( A ）在这个区域，可见透明细胞巢被纤维血管间隔分开。( B ）同一肿瘤细胞较少的区域，显示血管样腔隙，衬覆非典型细胞，呈鞋钉样突向腺腔（箭）。
移行细胞
腺瘤／腺纤维瘤：移行性腺瘤／腺纤维瘤是 Brenner 肿瘤，其特征是纤维间质中的移行上皮巢（图15.11)。每个巢的中央管腔周围可能有一层粘液性细胞。
图15.11.Brenner肿瘤。典型表现为纤维化间质中的移行细胞型上皮巢（类似于尿路上皮；箭）。有些形成腺样腔隙，有粉红色分泌物（箭头）。
恶性 Brenner 肿瘤：恶性 Brenner 肿瘤的特征是细胞异型性非常明显。没有共存 Brenner 成分时，称为移行细胞癌（类似于膀胱癌）。
来源于华夏病理网外科病理学实践（15）
