高钾血症、低钾血症对于心肌传导性自律性的影响

高钾血症时，由于静息电位减小，故动作电位0期去极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。动作电位0期去极化速度和幅度是影响心肌传导速度最重要的生理或病理因素。

对心肌自律性的影响分两种细胞来看：一是窦房结细胞，其缺乏内向整流钾通道，故对高钾血症不敏感；二是浦肯野细胞，其高钾血症时细胞膜的钾通透性增高，钾外流增强而钠内流相对减慢，因而自动去极化减慢，自律性降低，所以高钾血症时不易产生异位心律。

再来看低钾血症的情况。

低钾血症时因浦肯野细胞静息电位减小，故去极化时钠内流速度减慢，0期去极的速度减慢，幅度变小，兴奋扩布速度减慢，因而心肌传导性降低。而心房肌、心室肌在正常静息电位状态下去极化时，钠离子通道几乎已经全部激活 其动作电位峰值已达到极限，因此，在低钾血症时，静息电位再增大 其动作电位峰值也难再增加，故传导性几乎不再增加。

低钾血症对心肌的自律性影响，还是分为窦房结细胞和浦肯野细胞来看。慢反应细胞——窦房结细胞对细胞外钾离子浓度变化不敏感，低钾血症时其自律性基本不变。快反应细胞——浦肯野细胞，在动作电位4期，由于最大静息电位减小，与阈电位间的距离缩短，易于去极，更重要的是外向钾电流减弱，而持续性的钠内流相对加速，因此，浦肯野纤维系统等快反应细胞在4期的自动去极化加速，自律性提高。