哮喘科普3-哮喘类型，哮喘体征，相关药物

反应性呼吸道疾病

这种简称为RAD的病症是指当呼吸道感染时,气道会呈现一种类似哮喘的反应。感冒病毒，特别是一种呼吸道合胞病毒(RSV)会引起肺部的炎症反应，导致喘息。婴儿最容易受到这种反应的影响,一旦感染，随之而来的感冒病毒会引发气喘和胸闷,可能需要引入吸入器进行数天的治疗。当感冒消失之后,这种压迫性的咳嗽可能还会持续几周。我的第三个孩子在6周大的时候感染了呼吸道合胞病毒,并且在整个童年时期诱发了无数次轻微的反应性呼吸道疾病。现在,他12岁了,随着年龄的增长,似乎终于不再受此困扰。反应性呼吸道疾病对于大多数孩子来说,在小学阶段就会有所好转，但是有些人会继续发展为慢性哮喘。

患有反应性呼吸道疾病的婴儿通常不会有慢性喘息和过敏反应。喘息通常只出现在他们患有感冒或者其他呼吸道疾病时,并且他们能够进行任何剧烈运动(生病时除外)。

运动性哮喘

这种哮喘是针对运动发生的。生理应激会随着心率的增加,血液向肺部流动,以及呼吸加快而引起炎症反应，导致喘息。这种哮喘通常会和其他类型的哮喘重叠发生。患有反应性呼吸道疾病的儿童,在生病期间或之后可能会出现运动性哮喘的症状。与那些慢性过敏性哮喘患者通常不能忍受剧烈运动不同的是，一部分患者只会在运动过程中出现症状，他们能够承受某些特定的运动。比如,我可以毫无困难地参加大多数娱乐活动及体育运动，但是在进行像急速奔跑一类会引发喘息的运动就需要吸入器。

偶发过敏性哮喘

那些仅对一种或者两种过敏原过敏的患者可能会因为暴露于过敏原中而发生喘息。比如，对猫过敏的孩子在接触或暴露在有猫的环境中，就可能发生喘息，但只要不与猫同住，就不会有任何症状。这种偶发性的喘息,我们不认为是真的哮喘，只要确足开甘理地进力1西的过殴原，这种偶发性的喘息就不会发展成为哮喘。反之，如果孩子继续与猫同住，并且症状持续数年,或者发展出更多其他过敏性疾病,那么过不了多久，可能就会发展成为慢性哮喘,并成为一个终身的问题。

慢性过敏性哮喘

部分患有慢性哮喘的患者,引起持续喘息的原因不仅仅局限于反应性呼吸道疾病发作或运动诱发的症状。慢性哮喘通常都存在一个潜在的致敏原因，日常生活中接触的过敏原，比如灰尘、霉菌、动物、食物和花粉都会触发哮喘的日常症状,甚至引发需要急救的偶发性哮喘。由于接触过敏原的环境不同，这类患者可能时不时会出现无症状的周期。

形成慢性哮喘的第二个原因是肺部的潜在炎症。即使没有过敏原存在，免疫系统在气道黏膜也可以形成一种持续的刺激，导致患者出现持续的症状，与此同时，肺部也时刻准备着在过敏原来袭时作出进一步反应。具有潜在的、持续性炎症的慢性讨涵性哮喘是哮喘最严重的一种形式,如果没有得到适当的治疗,会导致终身的肺部疾病。

我患有慢性过敏性哮喘,或者准确地说,曾经患有这种疾病。由于对季节性花粉、灰尘和霍菌过敏,以及在的出症我几平每天都会轻微地喘息。现在，我已经确定了过敏原，并用积极的治疗方法来减少炎症，可以享受一段没有任何症状的时光。

哮喘的体征和症状

哮喘症状对于大多数观察者来说显而易见，因为喘息和呼吸困难是一个很有标志性的特征。但是,有时候哮喘的症状也不是那么明显。以

下是一些应引起你注意的症状。

喘息

在呼气的过程中,喘息通常听起来就像尖锐的高音哨声(当一个人呼吸时)。这是由于气流通过狭窄的气道引起的,类似水流流过打结的

软管。当喘息比较轻微时,它只能在呼气快结束的时候才能被听到。当病情比较严重时,喘息在吸气的时候也能够听见。因此,区分真正的喘息和其他类型的呼吸音就显得至关重要。因为患者是否喘息,面临的治疗也将千差万别。这里有一些常见的并不是喘息、也与哮喘无关的症状:

胸闷

咳嗽期间,在胸部听到的清晰的“咔咔”声可能是由于肺上部的痰造成的，喘息反而在咳嗽的时候听起来不清晰。如果你的孩子胸部发出的咔咔声在一整天中时有时无，这可能仅仅是痰液阻塞。当你把手放在孩子胸部的时候,可以感觉到孩子每次呼吸时痰都会振动。真正有哮喘和喘息症状的人虽然能在咳嗽的时候咳出部分痰液,但是喘息声不会消失，会持续下去。

喘鸣

这个医学术语指的是在喉炎期间发生的异常呼吸音。即由于声带最顶端的气道变窄，在吸气和呼气的时候，产生了一个能够贯穿房间的响亮而嘶哑的声音。孩子听起来好像已经失去了他的声音，且咳嗽起来犹如海豹吠叫。相比之下，喘息的发生是囚为脚内坦挟笮,听起来很安静,不会产生任何声音的变化。

气道发紧，且带有目的性的咳嗽

哮喘的发作通常会限制孩子可以吸入的空气量,因此，咳嗽听起来很浅。同时,你可以听到喘息声，因为空气很快被排出肺部。此外，哮喘的咳嗽通常都是有目的性的,即一个人会深吸一口气，然后发出一声咳嗽。与之不同的是,常见的普通咳嗽则是更深层且不可控制的，它总是断断续续或者一波又一波地发生。这种有目的式的咳嗽其实是一种生存机制。当气流在呼出时撞击狭窄的气道，一些空气实际上被推回了肺部以便吸入更多的氧气。咳嗽变异型哮喘是哮喘的一个子类型,这种子类型哮喘最主要的症状就是持续的咳嗽,而患者可能根本不会发生喘息。

胸部回缩

胸部回缩是哮喘发作最典型的标志,因此、除去孩子的衣物,通过肉眼观察胸部就显得尤为重要。回缩是指在哮喘吸气期间,胸腔壁也随之回缩。健康的人在吸气时,胸部立该扩张,但是一个患有哮喘的人在呼吸时，胸部试图扩张的沛度出画阻的六进入肺部的速度要快得多以致产生了负压把皮肤向由拉(编、一1二LwT以观家到孩子在每一次呼吸的时候h了LA中时L郊规人出现向内缩的情况。当哮喘严重时小孩胸骨呼吸时都会内陷

发作性咳嗽

哮喘症状一般会随着活动身体而恶化。在积极活动期间,这种压迫性的咳嗽会让你尤其难受，甚至强有力的笑声也会诱发哮喘发作。

费劲的耸肩呼吸

哮喘患者可能会需要用肩膀来协助呼吸。你会看到他们每次呼吸时肩膀都会向上移动或耸肩。这被称之为使用辅助肌肉来帮助呼吸。

延长呼气

一些非常细心的父母会注意到哮喘的孩子需要花更长的时间呼气而不是吸气。如前所述，喘息多发于呼气期间,因此,空气在离开肺部狭窄的气道所花的时间就长于吸气时空气进入的时间。

呼吸急促

在哮喘发作期间,患者的呼吸会加快以弥补每次呼吸时不足的氧气。你需要对孩子健康时的呼吸频率有所了解,才能在他生病时更准确地判断。

严重哮喘发作的迹象

如果你的孩子出现口唇发紫、极度困倦,或者不能得到足够的空气说话或哭泣,以及许多上述现象伴随出现,表明孩子的生命已经受到了潜在的威胁,需要立刻进行紧急治疗。

自主观察

在你到达医生诊所之前,先用你的手机或者其他具有录像功能的设备记录孩子的呼吸情况。脱去孩子身上的衣物，确保光照充足,以便医生听诊并清晰地看到孩子的呼吸情况。如果孩子在见到医生之前情况有所好转，你录的视频内容也将有助于医生检查。

哮喘的诊断

哮喘的诊断需要你的家人和医生之前有良好的团队合作。没有人会只因为一次喘息就被诊断为哮喘。只有通过一段时间的观察，才能对症状的频率、严重程度,以及初始治疗的反应进行评估。以下是关于哮喘诊断的详细指导。

以日记方式记录症状

在日记中记录你或者孩子表现出来的具体症状,以及任何其他你观察到的身体信号。注意发作的频率,症状是否每天发生?每周发生?或者不经常发生?这些症状具否与我们在第66而堪及的且休哮喘类型吻合?症状是否发生在串有呼吗道坊病相问或老少后还具口发生在过度劳累之后?孩子是否常年都有症状，还是发生于特定季节?如果你的孩子年龄足够大请引导他自我描述呼吸情况。

的胸部是否感觉很紧?是否能够感觉到自己获得了足够的空气?写下你的观察并且把这些信息转达给医生。

考虑症状的严重程度

确定哪种程度的症状会影响到生活质量。夜间咳嗽是否会导致数次夜醒?你的孩子是否由于呼吸急促而入睡困难?是否在运动中要比其他孩子休息更长的时间?

检查你的孩子和家庭的过敏史

如果父母有一方患有哮喘,或者孩子已经存在其他过敏问题，比如湿疹或鼻过敏,你应该更加认真地对待任何可疑和持续出现的症状。

前往就诊

进行一次彻底的身体检查,并与儿科医生详谈,这非常重要。除了你记录和观察到的,以下还有一些医生可能会做的:

身体检查。如上所述，医生会观察孩子的呼吸状况。仔细地用听诊器聆听是否存在任何喘息、紧张的吸气和过长的呼气。

(对吸入器治疗的反馈。医生可能会在诊所给予具有快速药效的药物进行吸入治疗，观察反应（参见第84页“治疗不同类型、程度的哮喘”)，以此来确认哮喘的情况。或者,医生可能会让你在家中进行吸入治疗，并对几天的治疗进行反馈。

峰值流量测量

峰值流量计是医生用来测量呼气力度的一根塑料管午。正如第69页提到的、在哮喘发作期间，呼气时空气的流通会受到限制。该仪器可以测量呼气受限的程度，并为诊断提供线索。你也可以在家中使用这种并不昂贵的仪器来评估喘息的严重程度（参见第90页

“哮喘行动计划”)。

反复发作。哮喘在第一次发作时很少会被诊断出来。医生会对急性发作的哮喘进行治疗,并在随后的数周和数月内观察随之而来的问题。

胸部X光

胸部X光通常用于那些对立刻吸人治疗无反应的严重哮喘患者或怀疑患有肺炎的患者（症状可能包括发烧和没有喘息的呼吸困难)。X光能够显示一些特定的哮喘迹象,这可以帮助医生区分哮喘发作和其他紧急呼吸状况。不过,我们很少会利用X光评估。

确定哮喘的类型。如果哮喘的反复发作是由于咳嗽和感冒,医生可能会诊断你或孩子患有反应性呼吸道疾病（参见第67页)。如果持续爆发的症状与疾病无关，那么医生可能会诊断为偶发过敏性哮喘。当这种持续的症状超过一年，就会被诊断为慢性过敏性哮喘。当症状只出现在运动过程中，一般诊断为运动性哮喘。而一个人的症状可能会出现混合的表现，也就是说,可能会具有某些或以上所有哮喘类型的特征。比如、慢性过敏性哮喘患者可能也有运动性哮喘。

造访哮喘专科医生

大多数的哮喘病例通过主治医生就能得到妥善的治疗和管理。与大多数儿科医生和家庭医生相比,过敏专科医生和呼吸内科医生可以提供更高水平的诊断和医疗管理措施。以下是专科医生可以提供的一些检测和治疗:

肺功能检测

与峰值流量计相比,采用计算机系统来评估肺容积和阻塞程度具有更高的准确性。但是,在现实中却很少会用到,因为通常情况下详细地询问病史和身体检查就已经足够。当医生在诊断中有所怀疑或需要评估严重且持续的哮喘时,肺功能检测是一种非常有用的手段。

过敏原皮肤检测。如果怀疑过敏是诱发哮喘的原因之一,过敏专家就是最有价值的合作伙伴,评估过敏是否是哮喘的触发因素（参见第2章)。

复合型医疗。尽管主治医生已经进行了初步的治疗,但是患有中度甚至重度哮喘的儿童应该交由哮喘专家进行管理、治疗。这类患者可能需要密集使用处方药来控制哮喘,而专科医生在这方面有更多的知识和经验。

对哮喘药物的认识

在我们进一步讨论哮喘的治疗和预防之前,你必须知道有哪些药物可以使用，它们的工作机制是什么，以及可能带来的副作用。通过对药物的了解，可以更好地理解下文将要讨论的治疗步骤，同时更深入地和医生探讨。长效药物并不适用于所有哮喘患者,短期使用的药物则是几乎所有患者必备。

主要药物包括：

短效β2受体激动剂（SABAs）

　　吸入性的SABAs是“缓解”和“救援”性药物，是AEZ治疗的基石。SABAs是最有效的支气管扩张剂，可以缓解AEA期间的支气管收缩。

沙丁胺醇

历史最悠久和常用哮喘药物

左旋沙丁胺醇

一种更新更贵的沙丁胺醇，小剂量用药就有很好效果

吡丁醇

几乎与沙丁胺醇相同，但未批准给儿童。

吸入性糖皮质激素

使用后记得冲洗口腔，避免酵母菌在口腔过度繁殖。

白三烯抑制剂

孟鲁司特钠，副作用，长期服用可能发生肝损伤和神经损伤。

其它不太常见药物

茶碱，色甘酸，奥马珠单抗，抗生素（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素）

坚持写日志

医生主要通过以下两个因素来评估哮喘是否得到了控制:短效β,受体激动剂吸入器的使用频率，以及哮喘症状对日常活动的影响程度。唯一能够提供这些信息给医生的人就是你自己或孩子。保证每天填写短效β2受体激动剂吸入器的使用频率，以及症状的严重程度,这是唯一可以正确记录信息的方式。在每一次见医生时带上这本日志。