为什么这种精神疾病更“偏爱”女性？关爱女性，不止妇女节一天……

“国际妇女节”是世界各国妇女争取和平、平等、发展的节日，一个世纪以来，各国妇女为争取自身的权利做出了不懈努力。大山中的“教育奇迹”张桂梅、“手可摘星辰”的王亚平、“金腰带”张丽伟、新冠疫情中援鄂的护士……女性在各行各业做出的贡献与成绩有目共睹。在外她们是乘风破浪的女强人，在内她们是井井有条的妈妈……她们在做自己的同时承担了许多其他不同的角色，但在她们的强大背后，许多的心理健康问题也值得我们关注。

电视剧《今生也是第一次》播出后，#陈兰青产后抑郁上天台#话题被广泛关注，引发了热烈的讨论。

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《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》中指出，女性抑郁障碍的发生率约为男性的2倍

女性抑郁症高发的原因

目前抑郁症发病机制尚不完全明确，普遍认为患抑郁症是生物、心理与社会环境等多方面因素影响的结果。女性抑郁症患病率更高的可能原因如下：

1. 性激素

女性在一生中几个激素相关的阶段（如青春期、产后、围绝经期）更易患抑郁症，激素的激活作用与抑郁症发病率升高相关。女性抑郁症的发病率自青春期开始升高，持续到生育期，之后缓慢下降，到围绝经期再次呈上升趋势。

2. 遗传因素

遗传因素是性别差异的潜在因素，目前仍未明确遗传的传递方式。有研究显示，女性抑郁症（42%）的基因相关性要大于男性（29%），重度抑郁症在女性中的遗传力度要高于男性。

3. 免疫功能

抑郁症神经炎症假说越来越受到人们的关注，炎性因子和免疫功能的失调参与了抑郁症的发生发展。相较男性抑郁症患者，女性表现出更多的炎症反应性，拥有更多的先天和适应性免疫细胞，以及更高的免疫球蛋白基础水平。

4. 社会心理因素

（1）躯体/性暴力

针对女童和妇女的暴力是一个严重的全球公共卫生和人权问题，一直是社会关注的焦点。与男性相比，女性更可能成为多重胁迫、性和来自伴侣的严重身体暴力的受害者。研究发现，在生活中经历过某种暴力的女性患抑郁症的概率是没有经历过暴力的3.6倍。

（2）生活事件与人际关系

与男性相比，女性会经历更多的生活事件，如家庭冲突、学校的主观压力和不满等。负性生活事件是压力的来源之一，反复思考一些负性的生活事件会激发抑郁症的发生，这样的相互作用在女性之中更加常见。环境中的负性事件，可以导致女孩的早熟，因此女孩对这种不良环境的反应较男孩更敏感。

抑郁症如何自我诊断

《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》中推荐以下自评量表：

1. 9条目简易患者健康问卷（PHQ-9）；

2. Zung抑郁自评量表（SDS）；

3. Beck抑郁问卷（BDI）；

4. 快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）。

这些自评量表在人群中进行抑郁障碍的筛查以及临床症状的评估非常有用。

但需要注意的是，抑郁症有着严格的诊断标准，不能依据单一症状或简单的筛查量表确诊，仍需正确对待，及时就医。

女性各阶段抑郁症如何治疗

女性有几个特殊的时期是罹患抑郁症的高峰：青春期、围产期、哺乳期和绝经期，在这几个时期当中女性由于内分泌的改变，导致发病情况明显增多，其中以产后和绝经期最为显著。

美国精神病学会出版的第五版《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）将经前期烦躁障碍、孕产期抑郁障碍（妊娠期抑郁障碍、产后抑郁障碍）、围绝经期抑郁障碍列为独立的疾病诊断。

1.经前期烦躁障碍

轻度经前期烦躁障碍患者的治疗以非药物干预为主，如疾病知识教育、生活方式的改变、支持性心理治疗和认知行为治疗等。无效的患者或中重度患者可以给予抗抑郁药治疗，如5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）类药物。

2.妊娠期抑郁障碍

妊娠期高达70%的女性可出现抑郁症状，10%～16%符合重度抑郁障碍的诊断标准。治疗开始前，应告知患者及家属治疗可能带来的获益与风险，以及治疗改变或中断可能面临的问题。未治疗的妊娠期抑郁障碍可能与新生儿低体重、早产、后代的精神心理疾病发生风险相关。治疗应根据抑郁障碍的严重程度、复发的风险、尊重孕妇和家属的意愿来进行调整。轻中度患者通常给予健康教育、支持性心理治疗、认知行为治疗和人际治疗等；重度患者应考虑抗抑郁药治疗。除帕罗西汀外，妊娠期使用SSRI类药物并未增加新生儿心脏疾病和死亡风险，但可能增加早产和低体重风险。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。妊娠后期使用SSRI类药物可能与产后出血、新生儿肺动脉高压、呼吸窘迫及新生儿行为综合征有关。

对于药物治疗无效或不适合的重度、伴精神病性及高自杀风险的患者可选用无抽搐电休克治疗（MECT）。MECT对于妊娠期抑郁障碍患者是安全而有效的，但必须仔细权衡获益与风险，MECT可能导致胎心率下降、子宫收缩、新生儿早产等不良反应。

3.产后抑郁障碍

产后抑郁障碍的治疗视症状及功能受损的严重程度而定，应遵循抑郁障碍治疗的一般原则。应警惕潜在双相障碍或产后精神病的症状，因为这些症状的治疗不同于一般产后抑郁障碍的治疗。同时，必须考虑到患者产后的代谢改变、乳汁对胎儿的影响、治疗对患者自我认知以及能力的改变等一系列因素。轻度患者可采用加强支持的社会心理干预、人际心理治疗、认知行为治疗以及系统家庭治疗，如症状持续加重，应考虑采用药物治疗或心理治疗联合药物治疗，其中SSRI类药物常作为治疗首选。除氟西汀外，大部分SSRI在乳汁中的浓度不及母体的10%。通常推荐舍曲林作为一线治疗，因为该药进入乳汁的量很小。应注意的是，目前为止的药物治疗证据尽管安全，但还不足以明确各种抗抑郁药进入乳汁后有何潜在不良反应，暴露于产后各种治疗策略的婴儿及家庭的长期转归还需进一步研究。

4.围绝经期抑郁障碍

女性围绝经期（通常为45～55岁）是发生抑郁障碍的高危时期，大部分患者既往曾有抑郁发作史。治疗上应遵循抑郁障碍治疗的一般原则，包括药物治疗、心理治疗和疾病知识教育。现有证据显示，多种SSRI及SNRI类抗抑郁药在常规剂量下针对围绝经期抑郁具有良好的疗效及耐受性。对于既往抑郁发作的有效药物，围绝经期复发时可考虑沿用。若患者同时存在雌激素治疗的指征时，雌激素替代治疗可增强抗抑郁药的治疗效果，但应权衡利益和风险。

女性抑郁应得到更多的关注，应维护女性权益，建立温暖、宽敞的社会和家庭支持系统，给予女性必要的人文关怀，使她们得到心理支持和安慰，感受到幸福。同时提倡女性要自我成长，合理地进行心理调适，与时俱进。

希望能关爱女性更多一点

不止在妇女节这一天