潘毅 中医基础理论 藏象之肺系统 四

你把这种感觉，汇聚一下，假如现在是秋天，你在中国的大西北，夕阳西下。是啊，那种什么感觉，悲凉，是啊，包括古诗，一往这个方向去就麻烦的了，什么西出阳关无故人，是啊，“万里悲秋常作客”，“古道西风送马，夕阳西下，断肠人在天涯”，基本上就是那种感觉。还有一个，古代处决犯人，秋天，问刑，因为他是用这个肃杀之气，秋天，他又对回这个。还有白色，悲哀的事情用的颜色不是白色吗。还是同一个意象。来一个悲哀伤肺，另外一种说法就是肺气虚的病人，或者是肺虚的病人，对悲哀这种情绪的耐受能力会低一点，比如说多愁善感，那么，可能其他脏器，也会有影响，比如说肝气郁结，但是跟肺功能，或是肺气阴两虚这种有一定关联，典型的就是林黛玉。林黛玉你不用问了她得了什么病，假如这样描述她肯定是肺结核了。那肺结核按照中医的诊断，是肺气阴两虚多。 （这一段和上一节课部分重复）

在液为涕

在液为涕很简单。肺开窍于鼻，然后鼻涕是鼻腔里面的分泌物，正常是润泽鼻腔但不会多，所以假如肺系统有病，从鼻涕可以反映出来，无非是多了或少了，少了就是干燥。鼻子干大概会有几种情况，一种是秋天，是啊，秋天秋燥，秋燥特别容易影响肺啊，肺五行属金，燥也是五行属金，同气相求，第二种，肺阴虚。你说阴虚不是我水份少嘛。第三种肺热也会，因为肺热容易伤津。额，大概这几种情况多。

另外一个就是，鼻涕多了。鼻涕多了，刚才讲的，一个是流清涕，就是肺阳气虚，一个是外感风寒，流黄涕，一般是外感风热，这种不算太难判断。但鼻涕还有一些更细微的变化，比如说以后你们碰到一个叫肺痈（不确定）流黄浊臭涕，那一类可能要学到中诊再说吧，因为我们现在还没带出病因学的东西，那个除了跟肺系统有关，还跟病因学的一些理念有关。

与秋气相通应

肺与秋气相通应，其实应该这样看，肺五行属金，金气下降，然后秋天，自然界的气也下降，所以应该说，对不同的人感觉不一样，首先是健康人，健康人到了秋天那个肺系统应该是舒服的，秋高气爽。而且，自然界的气顺降，你的肺气也顺降，应该是舒服的，但是慢性呼吸系统疾病的病人就麻烦啦。你说慢性呼吸系统疾病它有一个不能肃降问题啦，那到了秋天帮助它肃降不是好吗，那问题你要看它性质，慢性呼吸系统疾病的病人它的性质多半是阳气虚。你一到了秋天开始转凉，所以实际上是那个秋凉容易损伤阳气。所以呢什么呢，过敏性鼻炎啊，慢支肺气肿啊，很多就到了秋天就开始发作，不是因为那个降的问题，是变凉了。

另外一个，秋天是…回到这里，秋天等于说是从这个角度看过来，已经是阴在外，阳在内，阳气开始收敛，所以你要帮助阳气收敛，所以秋季不可过度发散肺气。

秋季不可过度发散肺气

一个，辛辣的药物少用一点，因为辛能发散，容易耗气。其实，你把秋…你说秋天的操作性还弱一点，因为非得到秋天，你把这个格局变为傍晚，其实一样。换句话来讲你假如用辛辣的药物，可能早上比较好，因为你早上容易发散出去，对人体气机影响也不大，本来就向外，你到傍晚来…所以比如说人家都说吃姜，早上吃姜就好，晚上吃姜就不太好，姜是辣的。另外一个，上次我讲过，体育锻炼，早上好，傍晚不太好，但我们现在麻烦了，好像我们有时间的只是在傍晚，我只能说运动比不运动好。但是，你现在这样，虽然说生命在于运动，你到傍晚本来阳气应该内收的，你还在动，那实际上，它没内收。你说偶尔一两天无所谓，比如说体育课啊，比赛啊，无所谓，但是比如说你是习惯性的傍晚来，那就变成是那个阳气习惯性到了傍晚就不收，那不收的话你的节律会乱，可能年轻的时候感觉不明显，到了老年的时候那种si？节奏的东西很容易出来，尤其是睡眠。那要说：“不会啊，我打完球更好睡啦。”你是累了好睡，而不是因为阳气内收，你这样形成一个模式的话你阳气不容易内收，会影响睡眠，至于阳气不内收为什么不影响睡眠，应该讲到气血津液的时候才能带出来。至于你说现在傍晚的空气比早上的可能要好，那是现代说法，但是我觉得，差别没那么大吧。比如说，你这个好个…傍晚的空气比早上好个百分之一二，但是你从大的道理上有点讲不过去，你这个是小理，我这个是大道，小理服从大道，所以晨运好。日出而作，日落而息，那是人类一直…那是几十万年都是按照这个模式来的，你现在突然一改了，你想想，那个模式应该是有个惯性的生物应该有个惯性。你现在之所以不习惯晨运不是说没时间，而是起不来，晚上睡得太晚，所以现在人失眠多，是…我觉得跟这个原因有关。你看，本来是按照日出日落运作的，你现在到了晚上还兴奋。是啊，本来你包括大脑的兴奋，你到了晚上应主静了吗，你现在反而晚上用脑最多。还有一个光的污染，以前你看古代那个很自然的光，白天有光，晚上没光，你现在晚上的光比白天的光还亮，那换句话来讲你整个阳是多了，起码从光亮角度，阳是多了，阳不是兴奋吗，兴奋时间足。

好，大肠。大肠很简单，功能：

主传导糟粕

复习一下，小肠，受盛化物分清别浊，浊的食物残渣下到大肠，大肠吸收剩余水份，然后使食物残渣干燥成型，形成粪便。

大肠

主传化糟粕

大肠主津

这个吸收剩余水分就叫大肠主津，然后主传化糟粕，传导之官，跟排便有关。你别小看这几个字，其临床…我觉得现在医生挺不会问诊，比如说经常就问，比如说…假如病人来看病，感冒，除了很详细问完感冒之后，那么一般的那些症状他觉得不是太要紧的，我觉得经常问的不到位。比如说你问他大便怎么样，然后病人告诉你正常，医生就很老实写两个字，大便正常。那大便正常哪是病人判断，是你判断的啊。那所谓正常是什么呢，没谱的，说他平时两天一次，他就觉得说我一直都是两天一次，那么对他来讲就是正常啊，其实对你来讲假如从医学常识来判断未必的，这个正常两个字真的不那么容易的，至少要有这些东西在里面。

量，色。色大概是这样，颜色深的偏热，颜色浅的偏寒。就算你成型，比如说你成型变成浅黄色的，应该是有点偏寒。好，质，那就软硬问题哦，烂不烂，软硬问题。然后味道，假如很臭的偏热，味道腥腥的没啥味道的偏寒。那你比如说，他一说大便烂，那你就问他啦，大便烂得来是很臭的。因为你看，大便很臭的基本上颜色偏深的，但假如说像水一样的那种，拉出来有点清溪的，基本上不怎么臭的，你还带点腥味，那么颜色一淡，带有腥味的，那就偏寒。所以味道也有讲究。

跟着次数。是啊，你一天几次还是几天一次。然后伴随症状，广东还比较多的哦，拉完又想拉，有点拉不干净的感觉，这是湿热。还有就是大便排不干净，粘，粘是湿的，湿的症状。还比如说大便伴随有血啊，大便的时候肛门痛啊，这种都是伴随症状啊，所以你判断大便正常，没那么容易啊。现在人的大便，不理想，真的太多这种毛病了，经常来看病就看便秘，拉不出来。但拉不出来的原因很多啊，你不能一拉不出来就通便啊。你比如说，比较简单就是大便很硬的那种，那个是水分不够，吃蜂蜜啊之类的可能差不多。还有个老年人，也拉不出来，但他拉不出来拉出来是软的。那是什么，不够力不够气，中医是气虚，无力推动。当然你说大便硬，是不是纯粹的水分不够呢，我觉得在北方单纯一点，在南方不是这样，在南方我们讲到脾的时候再说，其实他是体内水液分布不均匀，该有水的地方没有水，不该有水的地方，一大堆水，水液分布不均。

还有一个现代的肠道的癌症，发病率高。刚才便秘我忘了，现代人不运动，你不运动除了你的躯干没动，内部的胃肠蠕动也不够。还有一个现代人吃的肉…吃肉多，吃菜少，那么那种纤维也不够。还有一个我有点怀疑了这个问题，你看，东方人一直是以素食民族，以往的进化历史都是素食为主肉食为辅，但最近几十年肉吃的比重大大增加了哦，你想想，人的进化有那么快吗，你就那么短短几十年，你的那个食物谱一下改变你适应得过来吗，你说基因变化也没那么快变吧，那你适应不过来，你又胃肠不蠕动，那种东西排不出去，有害东西排不出去，不在肠道里面，慢慢起作用吗？所以比如说你们以后喂养小孩，不要吃的太精。现在都是，那个什么，这个里面你有多少营养素，那个又有多少营养素，你以为这样吃进去他就能吸收啦，你没有粗纤维，至少有点粗纤维，胃肠蠕动，够，它才能吸收，你不是说我多少含量它进去自然吸收，所以粗粮细粮都得吃，小孩。

好下来。大便除了跟大肠本身有关，还跟脾胃肺肾功能相关，这个后面再展开。

肺与大肠相表里

经络相通、功能配合

好，肺与大肠相表里。表里，上次讲过，两个联系，一个是经络相通，一个是功能配合。经络相通学到经络再说，功能配合这现在就可以说。它这一组的配合又比心与小肠要密切，而且临床的操作性也会更大。

第一个，大肠传导是向下的，而肺主肃降也是向下的。你注意啊，肺主肃降不是空的，它肃降什么呢，肃降的是气跟水，那肺气一降，气往下。气往下，气形成水行，水往下。那么你气往下可以帮助推大肠传导，水往下润泽大肠，这是肺对大肠的帮助。反过来，肺主呼吸，前面讲过，呼吸要有深度。那有深度有个前提啊，你下面没东西堵住啊，你假如说大便不通，肠道堵住，腹压升高，膈肌上抬，你肺气是下不去的。所以，大肠传导通畅，可以帮助肺气肃降。这是生理的。

病理，治疗上的意义就更大了。第一个，假如大便不通，还是回到刚才那个话题，便秘。便秘最常见的处理，首先你要搞清楚，它的根本原因，比如说你是气虚无力推动，还是肠道水分不够，还是实热伤津。那么在根本原因的基础上，解决了。那么通常是加点通便药，那通便药有的很厉害，有的很缓和。那你就要看，比如说我是实热伤津的，就那么两三天的，你可以用比较厉害的通便药，像大黄这种。但假如说慢性，习惯性便秘，干燥的，一般我们就用比较和缓的，你是慢性嘛，像蜂蜜，像植物的仁，尤其那种油脂性比较强的仁，比如什么火麻仁，郁李仁，杏仁啊，柏子仁啊，这一类，就是它含有润滑油的那种感觉，就慢慢出来。那么在这过程中呢，除了一般润肠，其实我们多少还要加点降肺的药物，因为肺气一降，气往下，水往下。但是加得最多的就是杏仁，它刚好一物两用。杏仁是止咳平喘药，那止咳平喘它本身肺气就往下，它本身又是仁，又能润。所以往往就是说，在基本治疗基础上加个杏仁，或是有个化痰的药叫瓜蒌仁，那个也是仁，也能通便，就利用这个肺与大肠相表里。

还有一种，就反过来了，肺有问题治大肠。怎么治呢，比如肺实热证。比如说高烧，肺实热症前面没讲啊，现在口中念念有词就可以了。阳盛则热实热，面红，舌尖红，苔黄，脉速，然后高热。然后热，热盛伤津就是口干、小便黄、大便干，加上肺系统的症候，咳喘，声高，呼吸气粗，痰黄稠，差不多就够啦，当然你还可以补些症状。