不典型亚急性脑梗塞伴高血压一例
【一般资料】
男性,84岁,退休工人
【主诉】
流涎伴言语含糊半月。
【现病史】
患者于半月前无明显诱因突然出现流涎，言语含糊，无明显肢体麻木、无力加重，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无意识障碍及大小便失禁。家属自以为是舌头疼导致流涎，就诊于乡医，给予口服止痛药治疗，症状无缓解，为求进一步诊治入住我科。发病以来，患者食欲差，无发热，咳嗽，咳痰。
【既往史】
5年前有上消化道出血史，入住当地市医院治疗好转出院。脑梗塞病史3年，留有左下肢活动不灵后遗症。否认高血压糖尿病史。否认手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史否认食物药物过敏史。预防接种史不详。
【查体】
T:36.0℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:164/80/mmhg。发育基本正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，言语含糊查体合作。皮肤弹性差，无皮疹及皮下粘膜出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。听力下降。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，牙龈无肿胀，伸舌偏右。颈软，双肺（—），心率64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部（—）。呈驼背，关节无红肿，右侧上下肢肌力5级，左下肢肌力4+级，左侧巴彬斯基征（+—）。
【辅助检查】
头颅核磁扫描示：左侧脑室旁亚急性脑梗塞灶；双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区脑缺血灶，腔隙性脑梗塞；副鼻窦炎。随机血糖6.3mmol/L。腹部彩超报告：肝囊肿，前列腺增生，膀胱排空功能不良。
【初步诊断】
亚急性脑梗塞高血压病？肝囊肿前列腺增生
【诊断依据】
患者半月前出现流涎，说话含糊不清，无明显肢体无力加重。检查伸舌偏右。头颅核磁扫描示：左侧脑室旁亚急性脑梗塞灶；双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区脑缺血灶，腔隙性脑梗塞。
【鉴别诊断】
脑出血：多急性起病，动态发病，有头痛，呕吐，头颅CT扫描有高密度影，本患者可排除。口腔溃疡：有口腔粘膜痛疼感，检查可有口腔粘膜溃疡，可见颌下淋巴结肿大，本患者可以排除。
【诊治经过】
入院后经过多次监测血压，首次血压164/80mmHg，其后多次测量血压维持在140-150/70-86mmHg，诊断高血压病成立，因患者高龄84岁，亚急性脑梗塞，没有给予降压药物治疗。给予静点银杏叶提取物改善循环，长春西汀扩血管，脑蛋白水解物营养脑细胞治疗，阿托伐他汀稳定斑块，氯吡格雷抗血小板聚集（因为有胃溃疡病史，平时有胃部不适，没有用阿司匹林），治疗2周，患者流涎症状缓解出院。
【临床诊断】
亚急性脑梗塞高血压病1级双侧颈动脉斑块形成前列腺增生肝囊肿
【分析总结】
患者高龄84岁，发病症状不典型，单纯流涎，言语不清，没有偏侧肢体运动及感觉障碍的变化，被家属误认为是口腔溃疡的问题导致，使病情延误治疗2周。入院后经过详细查体，患者并没有口腔溃疡，行头颅核磁检查有亚急性梗死灶，符合责任病灶，经过扩张脑血管，改善脑循环，营养脑细胞治疗，患者症状明显改善。老年人有耳聋，平时交流比较困难，在症状不典型的情况下容易误诊，特别是没有医学常识的家属。平时我们要进行多宣传，有流涎，偏侧肢体功能或者感觉障碍的人，要及时去医院就诊，免得延误病情。
