圣嘉新张立天科普：颧骨内推手术前方案设计的重要性

颧骨体由颧骨和颧弓组成，颧骨内推手术可以达到颧弓缩窄（正面）和颧骨降低（45°）两个层面的效果。

临床上，很多求美者会遇到和整形医生的意见无法达成统一的情况，当对方处于“大专家”“大医院”的身份地位时，往往立场不够坚定的求美者就会被带偏。

制定术前方案，医生虽然在医疗技术方面有绝对优势，但在美学上一定要考虑求美者真实的需求，充分的沟通，否则达不到想要的效果，很多求美者要面临二次修复。

以最近接诊的颧骨修复为例：

这位姑娘自述在10个月前进行过一次颧骨内推手术，当时自己明确表示希望正面颧弓缩窄，45°颧骨降低，医生在面诊时很强势，没有听取她的需求，姑娘表示“根本不敢说话”、“沟通很少”，在手术结束后才被告知只做了颧骨的截骨降低，颧弓没有截断内推。

从CT片上可以看到第一次颧骨内推后降低有限，采用的是传统的半折断技术，只做一侧的截骨内推，存在弹性，没有牢固固定，有明显的骨缝。姑娘对效果不满意，自觉颧弓宽，有骨缝的一侧更宽，寻求再次手术修复。

这是给他修复后2个月的效果：

姑娘的颧骨高度和颧弓宽度都达到了理想的状态。

修复手术的方案是颧骨三体复合缩小术，“三体”是指颧骨截骨后，骨块在空间上的向内、向后、向上的移动，将颧骨复合体移动到适合位置，兼顾正面、侧面效果。

采用三点固定，比传统的两点固定更稳固，防止在术后咬肌强大拉力下产生骨块的下旋、开裂，这种固定方式术后基本不会产生骨缝。

做颧骨内推除效果外，大家最担心的就是下垂问题，张立天教授在颧骨在剥离上尊重“三不原则”：

1、眶缘处不剥离，避免眼球损伤；

2、颧韧带附着处不剥离，不破坏附着点；颧韧带属于面部的真性支撑韧带，破坏附着点容易引起面中部软组织下垂。

3、颧骨表面呈线型通道剥离，切口做窄，够将骨骼截开即可。沿着一个很小通道打开，不会左右扩大，剥开的范围越小、创伤越小，保持了原有的紧致度、松弛可能性也就越小，术后恢复快。

颧骨内推手术有很多种做法，比如：单纯磨骨、青枝折断、I型双端截骨等，目前能够解决更多问题、效果反馈最好的是L型双端截骨内推手术。

手术前，医生应该详细沟通所用的技术和达到的效果，术前沟通的重要性不亚于手术本身，要反复确认求美者真正想要的效果，因人制宜的手术方案，才会避免出现“医生很满意、患者不满意”的情况。