梅奥诊所学报｜围术期精神药物使用指南：合理避免与麻醉剂的冲突

在世界上，每5个人中就有1人患有精神疾病。精神药物不仅是具有广泛副作用的强效药物，而且大多数药物与围手术期使用的麻醉剂和其他药物具有不同程度的相互作用。因此，围手术期精神药物的管理需要十分谨慎，要合理避免药物冲突，改善患者护理质量。

爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊Mayo Clinic Proceedings（《梅奥诊所学报》）近期刊登了一则相关综述，详细概述了每种精神药物与麻醉剂可能产生的药物相互作用，并为术前管理提出共识建议，为医生的临床实践提供指导。

精神药物可分为以下几类：抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药、情绪稳定剂和注意力缺陷多动障碍（ADHD）药物。

01 抗焦虑剂

苯二氮卓

• 当苯二氮卓与类阿片和其他静脉麻醉剂同时使用时，围手术期的考虑因素与中枢神经系统（CNS）抑郁症增加有关。

• 门诊定期服用苯二氮卓的患者如果突然停药，戒断风险很高（如焦虑、头晕和颤抖）。因此，建议继续围手术期服用苯二氮卓类药物。

关于苯二氮卓的共识建议：术前服用，包括手术日。

02 情绪障碍药物

抗抑郁药可分为五类：

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

• 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

• 三环类抗抑郁药（TCA）

• 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)

• 非典型抗抑郁药

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

• 避免与其他5-羟色胺能药物合用，否则患者发生5-羟色胺综合症潜在风险会增加。

• 接受与出血高风险相关的外科手术（如神经外科和整形外科）的患者或正在服用影响止血的药物的患者，可能增加出血风险。可改用其他抗抑郁剂，或在手术前几周内逐渐减量。

• 突然停药，可能导致戒断综合征。建议尽可能逐渐减药。

关于SSRI的共识建议：在术前采取，包括手术日。

关于SNRI的共识建议：术前采取，包括手术日。

03 三环抗抑郁药（TCA）

• 增强拟交感神经药物（如肾上腺素、麻黄碱）的心血管效应，可能导致高血压和心律失常

• 增强抗胆碱能药物（如阿托品）对中枢神经系统的作用，可能会增加术后谵妄的风险。

• 增强中枢神经系统抑制剂（如巴比妥类、苯二氮卓类药物和类阿片）的中枢抑制作用。

• 突然停药或突然降低剂量，可能产生不良反应。因此，TCA通常在围手术期继续使用。

关于TCA的共识建议：术前采取，包括手术日。

04 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）

• MAOI和阿片类镇痛药之间可能会发生两种不同的相互作用。

01 I 型反应（兴奋）：与5-羟色胺能阿片类药物（哌替啶、美沙酮、曲马多）合用，可导致5-羟色胺综合征。

02 血清能性能差的阿片类药物，如吗啡、芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼，可以安全合用。

03 II 型反应（抑郁）：由于MAO抑制肝脏阿片代谢酶，可能导致阿片类药物蓄积，产生过量镇静。

• 与拟交感神经药（如苯丙胺类）及其类似物可能导致高血压危象，因此不应合用。

• 治疗期间应保持无酪胺饮食，否则可导致血压升高。

• 若在术前停药，应在精神医师指导下逐渐停药，术后应尽快恢复治疗。

关于MAOI的共识建议：术前服用，包括手术日，需告知麻醉师。或在精神医生指导下停药10到14天。

05 非典型抗抑郁药

米氮平：不引起明显的血液动力学影响，也与麻醉药物没有相互作用。

安非他酮：与氯胺酮合用时，可降低癫痫发作阈值。

爱氯胺酮：与其他中枢神经系统抑制药物合用时，镇静作用增加。

关于非典型抗抑郁药的共识建议：术前服用，包括手术日。

06 情绪稳定剂

卡马西平：肝药酶（特别是CYP3A4和CYP3A5）的诱导剂，可使苯二氮卓类药物代谢加快。

奥卡西平：肝药酶CYP3A4和CYP3A5诱导剂，可使地西泮、普萘洛尔和二氢吡啶钙通道阻滞剂的药物代谢加快。

丙戊酸钠和卡马西平：对非去极化肌肉松弛剂（如罗库溴铵和维库溴铵）具有抵抗力。

情绪稳定剂突然停药，可降低癫痫发作阈值。通常在围手术期继续使用。

关于用作情绪稳定剂的抗惊厥剂的共识建议：术前服用，包括手术日。

锂

• 接受小手术（如当日手术和内镜检查）的患者，围手术期可安全使用锂。术前进行心电图、肾功能、电解质和甲状腺功能检查，术后密切监测肾功能和电解质水平。

• 接受大手术的患者（如胰十二指肠切除术），如果大流体/血液流失/血液动力学不稳定、围手术期急性肾损伤高风险，可能面临锂中毒风险，应在术前停用锂。

关于锂的共识建议：对于小手术，在术前服用，包括手术日；对于大手术，术前暂停用药72小时。

07 抗精神病药物（APDs）

• 与延长QT间隔的药物合用，增加心律失常的风险。

• 可增强全身麻醉剂的降压和镇静作用，温度调节（如体温过低和高温）可能会因下丘脑多巴胺阻滞而受损。

• 如果APD在手术前不到72小时停药，突然停药可能会导致精神症状复发，术后混乱和焦虑的发生率增加。

关于抗精神病药物的共识建议：术前服用，包括手术日。

08 注意缺陷多动症药物

• 多动症药物包括兴奋剂（如安非他明）和非兴奋剂药物（如胍）。

• 服用安非他明的患者，合用麻醉药物，可能出现对低血压生理性和交感性的反应迟钝。

• 胍法辛是一种非兴奋剂药物，没有已知的与麻醉药物的相互作用；因此，手术前无需停用。

关于安非他明的共识建议：手术日停药。

关于胍法辛的共识建议：术前服用，包括手术日。

本文总结了常用精神药物在围手术期与麻醉剂可能产生的药物相互作用，并根据有限的可用证据提出了共识建议，期望为围手术期精神药物的管理提供指导。