9.长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论

原文

时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼;或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便糖而频，或痢出黄如糜，或如泄色;或渴或不渴，不思饮食，自汗体重;或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟，病虽互换少差，其天暑湿令则一也，宜以清燥之剂治之。

 

白话

正当长夏季节，湿热都很旺盛，热气蒸蒸像火烤的一样，人体感受这种湿热之邪，多表现为四肢困倦，精神差，疲乏懒动，胸中痞满，呼吸气促，肢体关节沉重疼痛。或是喘息气促，身热心烦，胃腕痞满，小便黄而次数多，大便糖薄，次数多，或下痢色黄如糜粥样，或像淘米水样;口渴或不渴，不想吃东西，自汗，身体沉重;或汗出较少，脉象洪大而缓，这是血先受病而气没有受病的表现。假如血气相搏，必然兼见迟脉，虽然疾病在症状上稍有差异，但是致病因素都是湿热则是一致的。宜用清热利湿的方剂治疗。

 

原文

《内经》曰:阳气者，卫外而为固也，炅则气泄。今暑邪干卫，故身热自汗，以黄茂甘温补之为君;人参、橘皮、当归、甘草、甘微温，补中益气为臣。苍术、白术、泽泻，渗利而除湿;升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气;肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热，补水虚者，滋其化源，以人参、五味子、麦门冬、酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名日清暑益气汤。

清暑益气汤。

黄芪(汗少，减五分)、苍术 (泔浸，去皮)、升麻已上各一钱，人参(去芦)、泽泻、神曲 (炒黄)、橘皮、白术已上各五分、麦门冬 (去心)、当归身、炙甘草已上各三分、青皮(去白) 二分半、黄 (酒洗，去皮)二分或三分、葛根二分、五味子九枚。

上件同㕮咀，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，大温服，食远。剂之多少，临病斟酌。

 

白话

《素问·生气通天论篇》说:阳气具有轻清上浮，司开合、固护肌表抗御外邪的作用。热则气泄。现在暑邪侵犯卫表，使卫外不固，因而患者身热自汗，以黄英为主药，甘温补益卫气;人参、橘皮、当归身、日草，H微温，补中益气作为辅药;苍术、白术、泽泻渗水利湿以除湿;升麻、葛根甘辛平，开散如风，善清热解肌且风性胜湿;湿胜困脾，健运失司则胃腕痞满，纳差，食物难于消化，因此，用炒六曲，味甘辛，及辛温的青皮消食导滞，舒利中焦气机。肾恶燥，应当急用味辛的药物滋润，所以用苦辛寒的黄柏借助参、茂等甘味药以泻火热，肾虚行使补法，应当滋补生化的源泉，所以用人参、五味子、麦门冬的酸甘微寒，兼治暑热侵害大肠。方名为清暑益气汤。

清暑益气汤

黄芪一钱(汗少，减去五分)、苍术一钱（去皮，淘米水浸泡)、升麻一钱、人参 (去芦) 五分、泽泻五分、炒神曲五分橘皮五分、白术五分、麦门冬(去心)三分、当归身三分、炙甘草三分、青皮(去白)二分半、黄柏 (酒洗，去皮) 二分或三分、葛根二分、五味子九枚。

以上药物切碎，混匀，加水二大盏，煎到一盏，除去药渣，空腹热服。药味组成，荆量大小，临证施治时，根据患者的具体情况灵活决定。

 

原文

此病皆由饮食劳倦，损及脾胃，乘天暑而病作也，但药中犯泽泻、猪苓、英苓、灯心、通草、木通，淡·渗利小便之类，皆从时令之旺气，以泻脾胃之客邪@，而补金水之不及也。此正方已是从权而立之，若于无时病湿热脾旺之证，或小便已数，肾肝不受邪者误用之，必大泻真阴，竭绝肾水，先损其两目也。复立交证加减法于后。

 

白话

这种病都是由于饮食失常、劳倦过度损伤脾胃的元气当天气暑热时，湿热侵害人体而发病。由于暑伤元气，卫外不固，患者自汗身重，但也不可过用泽泻、猪苓、苓、灯心草、通草、木通等淡渗利尿之药，以免重伤津液。这类药大多在长夏湿热旺盛的季节使用，以泻脾胃湿热之邪，使湿热去，脾的运化功能正常，从而达到补肺益肾之效。清暑益气汤已经是权衡各方面情况而制订的方剂，假如没有感受时令湿热，且脾运及胃纳均正常者;或者是小便次数多，湿热没有侵犯肝肾的人误用了上述淡渗利尿药，必然大伤肝肾真阴，使肾精耗绝。由于肾阴为元阴，瞳子属肾，肝开窍于目，因而先影响双目，表现为目涩或视物不清等。根据变证，再拟相应的加减法于后。

 

原文

心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发，阳气伏于地中;地者，人之脾也。必用当归和血，少用黄檗以益真阴。

脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明、太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万化之根蒂也。更少加柴胡，使诸经右迁生发阴阳之气，以滋春之和气也。

 

白话

心火乘脾，是母病及子。脾受大侵，灼伤阴血，运化失职，清阳之气伏于脾土之中，不能升发;五行中，脾为士脏，因而地是指人体的脾脏。必须用当归补血活血，并用少许黄柏清湿热、泻火毒、退虚热，以益肾阴。

素体脾胃虚弱的证候，必须用少量升麻，因为升麻是足阳明、足太阴两经的引经药。升麻可使脾胃下陷到阴部的清阳之气升到上部阳道，从阴引阳使阳气右升上注于肺中。春天是万物生发之季，为肝所主的时节，少阳与厥阴相表单，因此，少阳也主行春令升发的阳气，是生长万物的根本。所以，更要加上少量柴胡，引少阳脉气上行，用以协助脾胃等经升发阳气。清阳得升，浊阴可降，脾胃运化正常，阴阳生化才能源源不断，像春天的万物和调一样。

 

原文

脾虚，缘心火亢甚而乘其土也;其次肺气受邪，为热所伤，必须用黄英最多，甘草次之，人参又次之，三者皆甘温之阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄英之甘温，以益皮毛之气，而闭腾理，不令自汗而损其元气也。上喘气短懒语，须用人参以补之。心火乘脾，须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气。甘草最少，恐资满也。若脾胃之急痛，并脾胃大虚腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用之。经云:急者缓之。若从权，必加升麻以引之，恐左迁之邪·坚盛，卒不肯退，反致项上及肾夙@肉消而反行阴道故使引之以行阳道，使清气之出地，右迁而上行以和阴阳之气也。若中满者，去甘草;咳甚者，去人参。如口干噬干者，加干葛。

 

白话

脾虚的原因，是由于心火亢盛侵犯脾土;其次是心火刑金，肺受火灼，肺气受伤。黄用量必须最多，其次是甘草的用量，再次是人参的用量，这三味药都是味甘性温的补阳药。脾虚，首先不能将水谷精微物质上输到肺，因此肺气先绝，所以用黄茂甘温补益肺卫，固表止汗，不使自汗过多从而损伤人体的元气。呼吸喘急，少气懒言，须用人参大补元气，补脾益肺。心火侵犯牌土，须用炙甘草泻火而补牌胃中的元气。甘草用量最少，避免助长院满胸闷。如果素体脾胃虚弱，又发生急性疼痛，腹中拘急挛缩，腹肌紧张，甘草就应多用，以缓急止痛。《素问·至真要大论》说:病急的宜用药缓解。假若要权衡变证施治，必须加升麻从阴引阳，以防胃中浊阴之气坚盛不降。清阳不升，浊阴不降，脾胃运化失常，不但腹中急痛不止，反而导致腰臀部肌肉消瘦，阳气陷于下焦阴部。所以用升麻引下陷的清阳从肝肾阴道上升到阳道上部，使清阳得升，浊阴得降，从而使阴阳调和。如果院腹胀满，去掉甘草;咳嗽历害的，去掉人参。如果口干、咽喉于燥的，加葛根以解热生津。

 

原文

脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中·，阴火炽盛，日渐煎熬血气亏少;且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悦 ;悦者，心感而烦闷不安也。是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中,使周身血逆行而乱。《内经》云:从下上者，引而去之。故当加辛温甘温之剂生阳，阳生则阴长。已有甘温三味之论。或日:甘温何能生血，又非血药也?仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也。更加当归和血。又宜少加黄檗，以救肾水。盖甘寒泻热火，火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去之。盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地主阳气矣。

 

白话

脾胃已虚，不能够升发清阳之气，是由于下焦阴火伤及到脾胃，致使营气、卫气化源不足，营血亏虚，营气伏于下焦肝肾，虚火炽盛，逐渐煎熬，使血气日渐亏少;况且心包和心都是主血脉的，应亏则心失所养，神无所依而心烦意乱，病名叫做愧;愧是心中感乱且烦闷不安。这种病，是由于脾胃的生理功能失常，清阳不升，浊阴不降，清浊相互干扰，乱于胸中，使得全身经脉气血运行逆乱。《灵枢·官能篇》说:病从下而上的，就当引清阳之气上行以去其邪。所以应该用辛温和甘温的药物生发阳气，阳生则脏腑机能活动正常，就能促使阴血的生长。前面已经提出了用黄、人参、炙甘草这三味甘温药益气生阳的理论。或许有人会问甘温益气的药怎么能够生血呢? 它们又不是补血之药。仲景的方法是，血虚用人参补阳益气，是因为阳气旺就能够促使阴血的生长。更要加上当归和血。又官加少量黄柏以泻下焦之火，从而达到救肾水的作用。一般甘 (苦)寒之药可以清热泻火，火热得泻，心神无扰则心气平和，神自安宁。如果心烦意乱仍不能止，可以加少量黄连以清上焦之热。·-般泻心火可采用补肾水的方法，肾水上济于心则心火自然能降扶持脾胃中的阳气，使阳升阴降，生化功能正常也非常重要。

 

原文

如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之。得烦减，勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心下痞，亦少加黄连。气乱于胸，为清浊相干，故以橘皮理之，又能助阳气之升而散滞气，又助诸甘辛为用也。

长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。湿气大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参，泻火益肺气，助秋损也，此三伏中长夏正旺之时药也。

 

白话

如果下熊阴火上浮，扰乱心神，可用朱砂安神丸镇心安神，清热养血。如果心烦的症状减轻了，就不宜再服，以免苦寒重镇太过损伤阳气，甚至是迫使阳气下陷。如果胃腕痞满，也要加少量黄连。由于清浊之气相互干犯，逆乱于胸中，因此用橘皮理气调胃，又能协助柴胡、升麻升举阳气还能辅助人参、黄、炙甘草等甘辛味的药物补中益气。

长夏之季，湿邪太盛，容易困脾。根据这一特点，可以加苍术、白术、泽泻等具有发汗及淡渗利湿作用的药物，以便使湿热之邪在上从汗，在下从小便而解。湿气太盛，脾于被困，影响消化功能，所以患者表现为纳差、食不知味，可以加炒六曲以消食健胃，助脾运化。再加五味子、麦门冬人参，以泻火热，益肺气，以免长夏湿热太盛，损害了肺气，待到秋天，肺气不足。以上这些都是长夏三伏气候湿热正旺所用之药。