关于创伤治疗的一些闲话
如题，本文是结合我个人对创伤治疗的认识写的一篇闲话，也可以当作科普。希望能够帮助到大家吧。
先声明，本文实践部分完全是纸上谈兵，但我想，还是有一些作用的。
创伤是什么想必也不需要我多加解释了，大家可以搜索回忆，自己是否经历过这样的事件。
这里需要注意的是创伤记忆≠创伤事件
创伤记忆不同于叙事记忆，是EP（待会说人格结构解离的时候会提到）的特征，含有幻觉的，独自的，非自愿性的经。包括各种视觉影像、感知和四肢动作，可能覆盖到整个感知范畴，常使人感受到恐吓。创伤记忆不是创伤事件的原样再现，是一种表征。
触发点（也就是特定指示物）会再次激活刺激或条件化刺激。
创伤经验中最具威胁性的部分叫做心理病源核心，与之有关的是为叫做心理病原核心表述（也有人叫它热点），注意：这会极力抗拒认知的疗法
人格结构解离
这是今天我要说的重点，因为一般人格结构解离都和创伤脱不了干系，创伤也极易导致解离。
先提几个名词
ANP：人格外表正常部分（做社会行为的是这个）
EP：人格情绪部分
心智水平（包括心理能量和心理效能）：个人在某一时刻能达到最高级别的行动倾向。
整合行动：顾名思义，即勇敢面对过去、现在、未来，整理经验
整合行动又包含两种心理活动，综合（具有整合功能的主要心理活动，通俗点就是总结经验）和觉知（完全总结经验，还要认清现实）
病症
一级人格结构解离
ANP和EP各一个，EP没什么自主性或细节，比如单一创伤后压力症，单一急性压力症。这类可能会噩梦比较多（）
二级人格结构解离
一个主要的ANP，一个以上的EP，EP的细节和自主性增加。病症比如与创伤有关的边缘性人格障碍（BPD），其他特定的解离障碍（OSDD，DID的一种亚种）
三级人格结构解离
ANP和EP都在一个以上，其ANP、EP都细节丰富、自主更多，病症是身份解离障碍（DID)
比较杂的知识点
预测时要留意出现猛烈的情绪时的过高反应和过低反应
EP负责承载创伤记忆，所以对创伤事件的记忆深刻，ANP负责尽量承载并整合大部分个人叙事记忆，所以其很少能回忆起创伤事件。
双重情绪：成年的急性创伤经验挑起以前未解决的创伤记忆，当前经验变成对新旧事件的混合反应。
多个EP可能会包含创伤记忆中的不同部分
同一时刻的不同部分（如不同的感官记忆）——平行解离
按照时间顺序先后的不同部分（即不同EP记住不同的片段）——排序解离
替代行动：顾名思义，可以理解为用耗心理能量低的较低级行动倾向替代耗费心理能量多的高级行动倾向，如受挫时选择自伤而不是仔细思考。
行动倾向的解离
如对于“性”，ANP可能体验到亲密快乐，EP可能体验到胁迫和恐吓，ANP做这些的时候会挑起EP的创伤记忆和相应行动（较低级的行动倾向，比如一些反射，防御行为）。EP也可能对ANP产生恐惧（个人感觉这样就进入了一种内循环），EP主要受哺乳类防御子系统（比如逃跑，僵住）引导
下面是个人的一些闲扯（纯瞎扯，建议不要当真）
结合联想的原理（拆分句子，不断分支最终对应到长期记忆），我觉得患者的创伤记忆也是这样被挑起的，所以治疗师一定要注意自己的措辞。然后大家都知道记忆的三阶段模型（感觉记忆复述成短期记忆，短期记忆复述成长期记忆），虽然这俩理论都不同，但硬是对应过去，个人叙事记忆和创伤记忆是符合长期记忆的特点的。我就在思考，创伤记忆和叙事记忆是否也能通过复述转化呢（，事实是对创伤记忆进行不断的觉知，是可以做到整合的，把创伤记忆整合成个人叙事记忆的话，也代表着第二治疗阶段（之后会讲）接近尾声了。这么来看的话，我的思考似乎没有错误，不过这个复述不是负向的反刍，是正向的觉知。这样各个理论就串起来了）
关于治疗
治疗前首先要进行评估，毕竟不知道病症是什么也无法对症下药，这里简单说一下评估吧。
评估
大的方面可以分为心理正常/不正常（这个看患者认知符不符合世俗，存不存在变态心理），心理健康/不健康（也就是有没有心理问题）
（心理问题的特点我忘得差不多了，因为说实话那些杂的起不到作用x，说几点自己记得的，能对评估起到作用的）
一般心理问题
心理问题（这里指坏心情）持续一个月，或间接持续两个月未自然化解。
严重心理问题
心理问题持续两个月以上，半年以下
有一定身体上的症状（比如说头疼、胃疼之类的）
行为与心理不匹（严重心理问题可能会引起神经症，评估时需要特殊注意一下）
评估方法（按我的回忆写的）
调查法（顾名思义）
观察法（全面采集来访者的表现信息，进行分析）
会谈法（分为结构性会谈和非结构性会谈，前者就是自己提前把会谈框架、要问的问题设计好，并对回答赋分，按照来访者最终得分进行评估，类似于心理测验。后者就是随机应变了，难度较大，但是效果更好）
心理测验（也就是大伙做的那些问卷，治疗师可以把这些作为参考资料）
对于人格结构解离的治疗
（先说知识点吧）
第一治疗阶段：稳定及缓解症状
工作：提升ANP和占主导地位的EP的心智水平和适切行动
首要目标：增加心理能量
主要目标：提升心理效能
第二治疗阶段：治疗创伤记忆
工作：处理人格不同部分对创伤记忆的恐惧
目标：进一步维持并培育心理能量和心理效能
第三治疗阶段：人格整合和康复
工作：痛苦的哀伤治疗（努力使其克服对亲密关系的恐惧）
治疗重点：提升心智水平
目标：使患者在主要生活范畴中国正常生活
治疗师需要注意的地方（个人根据看过的案例总结的）
对于创伤记忆，若ANP：“这不是我的。”EP："太过真实。”，这一般都不是正常记忆
心理教育（①教会心理活动并不导致行为活动。②帮其学懂心智化）和技巧训练（①调解技巧 ②人际技巧）是消除创伤引起的恐惧的核心
患者进行自动化反应时要协助其反思
患者表达宣泄猛烈情感不一定有治疗功效，治疗师要协助他把猛烈的情绪转化为适切的感受（①制止情绪反应，不鼓励表达，以增强心理效能 ②治疗初期可接受药物治疗）这些要具体情况具体分析了，有时候宣泄情感还是有用的，治疗师得自行判断是否适切。
对于有猛烈情绪的人，早期治疗包括调节身体，支持反思觉察和思考内在经验的认知技巧（即建立心智理论）
鼓励并关注患者的身体感觉（促进其觉知）
羞耻和解离密切相关，是心理创伤的必然部分
患者跟你讲谜语（就是那些有象征义的话），如果判定他的心智水平足以跟上你的谜语，你就要跟上变成谜语人，还可以顺势运用引导想象练习。
患者出现抗拒（即涉及患者为了回避所恐惧的东西而采取的防御行动）的时候，治疗师要体谅、理解患者的抗拒，并与患者共同面对抗拒，而不是直接对抗。（抗拒功能之一就是蜂蜜某些感知-动作循环，使他们不能接触一些外在世界和内心世界的信息）
关于具体的治疗（同样根据案例总结，挺实用的）
治疗师应探寻如何保持适切的关系远近程度。这样，患者就能在容忍范围内（即当前的心智水平）承载自己的趋避矛盾。
注意同理共鸣，避免辩解（同理共鸣→适当的心理教育→承认并接触解离部分）
EP出现惊恐状态，在处理之前，先帮患者聚集于转换。患者可能会回避，试图让冲突外在化（不愿触及内心）治疗师可以真成回应（表明心意），但仍要关注患者前反思期的自我评价）
对于创伤引起的恐惧
以循序渐进的方式信息患者的整体人格和运作方式（对症下药）
若ANP心智水平高，还可以支持ANP去帮助弱势的、过于惊恐的EP（①透过内在安抚和保证②告知当下是安全的信息）
不同人格部分可存在不同的矛盾，且互不察觉。
停留在较低行动倾向的患者可能有刻板的不适切的信念，治疗师需进行引引导（例子：若患者有”如果我愤怒，那么我就像虐待我的父亲“的替代信念，应引导为”我用不同的方式表达愤怒，我和父亲不同。“）
治疗师让患者接触创伤记忆应该有度，态度是创伤记忆不需要，也不应该重演
有关治疗的其他东西
治疗创伤记忆分为三个阶段：①准备 ②引导综合 ③引导觉知
治疗面谈（分为三个部分，即”三分之一规则“）
为综合做准备或启动综合
进行引导综合治疗
总结、认知治疗，再帮助患者完全专注于现在的时空
治疗可以结合滴定综合法和眼动疗法（EMDR），不过要注意，EMDR存在风险，因为它引导过快，需要结合患者具体的心智水平使用。
当患者能整合大多数创伤记忆，并变成个人叙事时，可以启动第三治疗阶段。
第二阶段和第一阶段阶段可能需要不断交替重复进行，治疗师需要充足的耐心
今天咱的闲扯就到这里吧，真心希望能够帮助到大家。
送给大家一句话，“不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往，如此，安好。”希望大家能够克服过去的难受，昂首走向美好的明天。
