天津市河北区精神卫生医院 严重精神障碍患者的居家康复 天津安怡医院

天津河北安怡医院是一家以精神与心理疾病防治和心理健康服务为主，集诊疗、教学、科研、康复、预防为一体的二级精神心理专科医院。医院构建了完善的临床心理和社会心理服务体系。门诊部设立精神科、内科、中医科、睡眠门诊、抑郁症诊疗门诊、中医精神科、心身障碍科、心理康复科、心理咨询与治疗中心、儿童青少年心理咨询中心、脑功能检查与治疗中心等多个专科与亚专科。住院部开设男病房、女病房，和开放式家庭病房，配备空调、电视、冰箱、无线网络和24小时热水，独立卫生间。开展了个体、团体心理治疗和行为治疗，设有心理咨询门诊、心理热线、网络咨询等多种咨询方式，帮助人们解决在恋爱、婚姻、就业、升学、工作、离退休等方面的心理障碍；开展系统的精神康复治疗，采用药物治疗、心理疏导、社会服务、工疗、农疗、娱疗、体疗和生活自理、职业技能、社会适应能力训练等综合精神康复措施，使心理创伤较重的和正在恢复的患者得到心理上的支持，增进了健康，减少了精神的衰退与疾病复发，收到了良好的效果。

引言

严重精神障碍，主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍等，这一类疾病发病时患者言语行为会出现异常，病情较严重，急性发作时很多需要住院接受规范治疗。

同时，这一类疾病往往病程长，复发率高，容易导致患者出现功能残疾，所以在急性期疾病得到有效控制之后，患者进入稳定期后还需要接受康复服务。有效的康复对于巩固疗效、减少复发、降低致残率、促进患者回归社会都具有非常重要的意义。

严重精神障碍患者的康复形式主要有院内康复、居家康复、社区康复等。

在我国，由于医院、社区等公共资源相对不足，大部分严重精神障碍患者经过急性期治疗后往往需要回到家庭中，家属承担了大量的照料工作，因此居家康复显得尤为重要。

良好的居家康复能更好地监护和督促患者，不仅能进一步巩固疗效，减少病情复发，而且相比于住院治疗，居家康复有着无法比拟的优势。

患者离开陌生的医院环境，与亲人待在一起，更有利于促进患者工作学习、人际交往等各方面能力的恢复。

居家康复是一个系统工程，需要足够重视。很多精神疾病是慢性疾病，疾病发生、发展过程中会影响认知功能、社交技能、生活技能，进而影响工作、学习能力。

因此，患者和家属在居家康复中要注意从医学、社会、心理、职业四方面提高能力，促进患者全面康复，帮助患者增强自信、回归社会。

01

医学康复

1、找固定医生定期门诊治疗，在医生的指导下选择合适的药物，观察药物副作用，及时反馈给医生进行处理。

2、在家庭护理中逐渐引导患者自主管理药物，如从开始家属摆药，患者认识药物的种类、服用剂量，逐渐过渡到在家属的督导下患者自主摆药，自行按时、按量服药，最终达到药品可以自己管理。

3、帮助患者识别及总结自己病情波动的信号，做到早期识别复发信号，及时就诊，减少病情波动。

4、引导患者认识自己疾病的表现，识别哪些是自己的症状。在这方面我们可以通过多参加医院的健康教育讲座和家属联谊活动，丰富精神卫生知识，提高症状识别能力。

02

社会康复

1、生活技能：鼓励患者自己的事情自己做，照顾好自己的生活起居、个人卫生，家属尽量不要包办代替。同时要鼓励患者承担家庭责任，如帮助采购、做饭。

2、社交技能：鼓励患者与同学、以前的朋友交往，不要因为担心别人知道自己患病而断绝一切社会关系，这将严重影响患者的社交能力。

3、体能训练：部分患者在服药后食欲增加，加之外出活动减少，出现体重增加，家庭护理中注意监测体重，当发现体重增加超过病前体重7%时，要特别注意体重管理。

可以鼓励患者参加户外运动，通过增加耐力（有氧运动）、肌力和柔韧性练习增加体能，如慢跑、瑜伽练习都是很好的增加体能的运动。

03

心理康复

1、心理落差：由于患病治疗等因素，患者在一段时间可能休学或不能工作，很容易产生心理落差，这时候家庭成员要多给患者一些鼓励、积极肯定。

帮助患者树立合理的预期和目标，如暂时不能上学，先恢复看课外读物、多做家庭朗读、阅读分享，逐渐恢复课程复习、学习新知识。

2、疾病耻感：患者患病后容易对疾病产生很多负面认知、有羞耻感，认为自己会被周围人抛弃。家庭成员首先要树立积极康复信心，多接触康复好的患者和家庭，为患者找到康复的榜样。

鼓励患者像正常人一样生活，相信自己行为、举止表现正常，别人会尊重自己的努力。

3、压力管理：我们不能生活在“真空”完全没有压力的世界里，要帮助患者合理调整压力，培养兴趣爱好，找到积极的情绪宣泄方式。

有条件的情况下可以学习认知行为治疗的书籍、练习正念冥想缓解焦虑情绪。

04

职业康复

1、上学、就业：患者恢复的终极目标是能恢复上学、社会就业。在病情稳定的情况下可以鼓励患者寻找就业资源，增强面试的技能，学习职场的人际交往，参加就业技术培训。

2、有意义的事：家庭成员尽量鼓励患者开展有意义的活动，如绘画、手工、舞蹈等兴趣爱好，发挥个人优势。

3、分担家务：承担家庭责任，如帮助父母超市购物、银行缴费、照顾老人，都是发挥个人能力很重要的途径。

4、志愿服务：暂时不能社会就业时，也可以参加社会志愿服务，培养工作基本技能、加强团队协作能力培养。

疾病是医患共同面对的难题，治疗和康复密不可分。

当医生竭尽所能帮患者渡过急性期的枪林弹雨，护送到安全地带，这时处于稳定期的患者更需要我们患者家属的理解支持，积极参与到康复中来，搀扶甚至背负他们一段，让患者早日恢复功能，重新回归社会。

精神障碍患者的家属是非常辛苦的，付出了很多时间和精力，不得不减少自己的兴趣爱好、人际交往，甚至辞掉工作、放弃事业。

此外，家属也承受着较大的精神压力，常常担心患者的病情反复，有时自己的付出也得不到患者的理解，心里着急又委屈。

在陪伴患者康复的过程中，家属也需要照顾好自己，管理自己的身体、及时舒缓压力和表达情绪、保证良好睡眠和适当运动。

我们要坚信，即便前路崎岖，爱与希望之火不灭，终能救护我们的患者，助他们渡过那长夜漫漫，迎来康复的曙光。

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